咯血，既往有咯血史，量不多，疑似支气管扩张。患者男性48岁
就诊科室： 呼吸内科
支气管扩张可能导致咯血，建议进行选择性支气管动脉栓塞治疗。请保持良好的生活习惯，避免吸烟和刺激性气体，如有必要，可遵医嘱使用抗生素等药物。
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劳累后出现胸闷，有哮喘病史，肺大泡，求诊断及治疗建议。患者女性36岁
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李田
主任医师
南京脑科医院
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医生建议：病情判断：根据症状，患者可能患有普通肺炎，需排除新冠和结核。 治疗建议：建议患者积极配合治疗，注意休息和饮食，遵医嘱进行用药。如需用药，请咨询医生获取具体用药建议。
李田
主任医师
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李田
主任医师
南京脑科医院
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痰中带血是一个需要重视的症状，首先需要排除口腔牙龈出血，鼻腔出血，咽后壁毛细血管破裂。痰中带血可能由多种原因引起，包括但不限于呼吸系统疾病、心血管疾病、血液系统疾病等。以下是对痰中带血的诊治的一些概述： 诊断 胸部CT检查：这里特别强调是CT，不是普通平片，因为平片隐蔽区多，伪影多，没有诊断价值。胸部CT用于区分肺部感染性疾病、肺癌或心血管疾病等。怀疑肺栓塞，需要做胸部CTA。 痰液检查：检查痰液颜色、量，并进行细菌培养，有助于诊断肺炎或肺癌。 血液及凝血测试：评估血液凝固能力，发现凝血问题。查D-二聚体排除肺栓塞。 治疗 对症治疗：止血和祛痰排痰是主要治疗措施。轻微的痰中带血可自行停止，或者随原发病的治疗而停止。 病因治疗：根据具体病因进行针对性治疗，如抗感染、抗结核或抗肿瘤治疗等。 药物治疗：对于不能自行消退的咯血或治疗基础疾病后无法缓解的咯血，可使用氨甲环酸等药物。出现大咯血可以考虑选择性支气管动脉栓塞术或外科手术。 具体疾病治疗 肺结核：需要进行早期、规范的抗结核治疗。 肺癌：可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗措施。 感染性疾病：搞清楚病原体，结核抗结核治疗，细菌感染抗生素治疗，真菌感染抗真菌治疗，其他特殊病原体感染（比如支原体衣原体，病毒等）针对性治疗。 肺栓塞：抗凝溶栓，下肢来源可能需要安放滤网。 注意事项 如果痰中带血伴有发热、呼吸不畅、消瘦等症状，应及时就医。 避免自行用药，特别是在病因不明时。 戒烟、改善居住空气环境、合理饮食和避免不当用药都是重要的缓解措施。 痰中带血可能是一个轻微的症状，也可能是严重疾病的征兆，因此，一旦出现痰中带血，应及时就医，进行专业的诊断和治疗。
李田
主任医师
南京脑科医院
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文章 支气管镜检查方方面面
支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗手段，用于评估和治疗多种呼吸系统疾病。现在除了普通支气管镜，超声支气管镜，磁导航支气管镜已经常规用于临床。以下是关于支气管镜检查的方方面面的详细介绍： 1. 适应症 支气管镜检查适用于多种情况，包括但不限于： 疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期时。 不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上。 对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，支气管镜肺泡灌洗，肺泡灌洗液NGS可以迅速判断病原体。 器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时。 临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。 原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时。 对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等。 2. 禁忌症 在某些情况下，支气管镜检查是禁忌的，包括： 急性心肌梗死后4～6周内。 持续大咯血。 凝血功能异常。 妊娠期间。 严重心肺功能不全等。 3. 检查前的准备 完善术前检查，包括心电图（必要时做心脏超声）、血常规、凝血功能检查，以及胸部CT等。 应在空腹状态下进行检查，根据麻醉方式，局部麻醉检查前4小时禁食、禁水，全身麻醉检查前6～8小时禁食禁水。 易致出血的药物需停药5天以上（如阿司匹林、波立维），低分子量肝素需停药12小时。 取出假牙，避免术中误吸入气道造成窒息。 有高血压且规律服用降压药者，术前用20ml左右温水服用降压药。 糖尿病者术前因为禁食，需根据血糖情况，暂停使用降糖药或胰岛素1次，避免引起低血糖。 4. 检查过程 医生将支气管镜插入患者的鼻孔或口腔，经过喉咙到达气管和肺部。 在检查过程中，医生可以观察气道情况，并使用支气管镜的其他附件进行组织样本的收集或其他治疗操作。 整个检查过程通常需要10～30分钟，具体操作时间取决于疾病情况及是否需要进行其他治疗操作。 5. 检查后的注意事项 检查治疗结束2小时后方可进食、进水，先少量饮水，无呛咳后再进食；宜摄入温凉流质或半流质饮食。 检查完成后少说话、多休息，以利于声带恢复；避免用力咳嗽、咳痰，防止咯血。 检查后，患者可能会有少量咯血、轻微咳嗽、鼻咽部不适、疼痛、声音嘶哑、发热等症状，无须特殊处理，通常1～3日内会自行消失。 6. 可能的并发症 支气管镜检查可能的并发症包括呼吸困难、胸痛加重、咯血增多等，若出现这些症状，应及时就医。 以上信息提供了支气管镜检查的全面概述，包括其适应症、禁忌症、术前准备、检查过程、术后注意事项以及可能的并发症。
李田
主任医师
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文章 诺卡菌肺炎的诊治
前段时间在门诊遇见一家属带资料咨询反复高热，肺部实变，后有出现头疼，脑部发现病灶患者，患者在外院辗转没有确诊。考虑是诺卡菌感染，后建议患者回当地医院做支气管镜肺泡灌洗，确诊诺卡菌感染。诺卡菌（Nocardia）是一种革兰阳性细菌，可以引起局部或全身性的感染，通常影响免疫功能低下的患者。以下是关于诺卡菌感染的一些关键信息： • 感染途径：诺卡菌通过空气传播，尤其是通过尘埃颗粒。它侵入人体的方式包括吸入、随食物摄入，以及通过皮肤直接侵染。吸入是最常见的侵入途径，因为大多数的感染都会累及肺部。 • 症状：诺卡菌病的临床表现多样，可能随感染部位而变化。最容易侵袭的部位包括肺部、中枢神经系统及皮肤系统。主要症状表现为： • 肺部诺卡菌病：发热、盗汗、乏力、厌食、体重减轻、呼吸困难、咳嗽、咯血和胸膜炎性胸痛等。 • 中枢神经系统诺卡菌病：发热、头痛、脑膜刺激征、抽搐或局灶性神经功能障碍等。 • 治疗：诺卡菌病的治疗通常使用一种或多种抗生素长期治疗。经常使用的是甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。如果免疫系统受损或感染已扩散，则需要使用第二种抗生素。在医生获得检查结果之前开始治疗，并根据药敏试验的结果调整起初使用的抗生素。 • 预后：如果不治疗，累及肺部或已扩散的诺卡菌病通常是致命的。即使接受适当的抗生素治疗，约10%的仅肺部感染者死亡，超过50%的免疫系统受损且感染已扩散的患者死亡。 综上所述，诺卡菌感染是一种严重的感染性疾病，需要及时的诊断和治疗。如果您或他人出现上述症状，应及时就医以获得正确的诊断和治疗。
李田
主任医师
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