严重贫血、胃肠功能弱吃了东西消化不了于是去了县医院挂了消化内科，住院过程中输血过程中开始出现有时候不认识人，医院检查发现肾不好，胀气、脑萎缩等问题，后来能吃东西了医生让回家静养，昨天还认识人，晚上无意识大喊大叫折腾了一个晚上，今天一天不*清醒，只能勉强喂点
疾病详情
患者因头脑糊涂、贫血等症状就医，曾输血治疗。目前排除神经内科疾病可能，涉及多个科室问题，寻求进一步帮助。患者女性74岁
医生建议
建议患者前往上级医院申请多学科联合会诊，以全面评估病情并找到确切原因。同时，关注血红蛋白和肾功能等指标的变化。遵医嘱进行进一步检查和治疗，及时与医生沟通并调整治疗方案。
尹铁伦医生和患者的交流
患者
严重贫血、胃肠功能弱吃了东西消化不了于是去了县医院挂了消化内科，住院过程中输血过程中开始出现有时候不认识人，医院检查发现肾不好，胀气、脑萎缩等问题，后来能吃东西了医生让回家静养，昨天还认识人，晚上无意识大喊大叫折腾了一个晚上，今天一天不*清醒，只能勉强喂点水
尹铁伦医生副主任医师
您好，欢迎来到这里咨询，非常理解您的心情。
尹铁伦医生副主任医师
血压，血糖，血脂是否正常？
尹铁伦医生副主任医师
主要的化验结果发过来我看一下
尹铁伦医生副主任医师
血的电解质，血钾，血钠是否正常？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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尹铁伦医生副主任医师
从您提供的病历资料和描述的整个情况，目前初步判断脑血管神经系统问题不大。
患者
输血的时候开始意识有时候明白有时候糊涂
尹铁伦医生副主任医师
主要考虑跟严重贫血，肾功能不好，胃肠功能差等，这些内科疾病造成的目前症状有主要关系。
患者
医生认为没啥问题了让我们出院静养
尹铁伦医生副主任医师
从头颅核磁报告来看，陈旧性的腔隙性脑梗改变，不会有明显的症状。符合老年性脑改变。与目前症状，没有*大关系。
患者
可是住院前人还是清醒的，只是吃不了东西
患者
输血过程中才开始有时候清醒有时候糊涂
尹铁伦医生副主任医师
双侧胸腔积液，建议呼吸科查一下到底什么原因。 严重贫血，建议血液科查一下到底什么原因。
患者
出院的时候大多数时间是清醒的
尹铁伦医生副主任医师
目前的症状表现，初步考虑是内科情况的问题，跟神经科没有直接关系。
患者
今天人叫不醒了
尹铁伦医生副主任医师
内科系统涉及到血液科，呼吸科，消化科，这三个主要科室。
患者
总喊“娘啊，娘啊，娘啊”不清醒也不认人
尹铁伦医生副主任医师
现在如果叫不醒，而且已经出院，建议急诊科及时就诊，进一步复查内科系统的情况，明确可能的原因。 如果怀疑跟神经系统有关，需要复查头颅核磁共振，看是否有新发的颅内病灶。
患者
不懂这个，所以才来咨询您，听人说老年痴呆也是大喊大叫不认识人
患者
没有呼吸急促现象
尹铁伦医生副主任医师
如果是老年性痴呆，应该平时就是认知障碍逐渐缓慢进展加重，如果之前老人是好的，就是这两天才出现的，则不考虑老年性痴呆。 如果是之前就有认知功能障碍，目前出现症状加重，考虑跟痴呆有一定关系。但是老年痴呆，没有特效的药物治疗。
患者
以前没有的
尹铁伦医生副主任医师
如果此次发病前就有认知功能的异常，建议神经内科线下面诊，挂搞认知或痴呆专业的医生的号。完善认知功能相关量表测评，明确认知功能状态，指导进一步用药。
患者
以前和人交流正常，没发现交流障碍，反应也正常
尹铁伦医生副主任医师
那不支持老年性痴呆。
尹铁伦医生副主任医师
建议内科就诊，进一步排查原因。特别要注意，此次发病后都用了哪些药物，有无药物引起可能的上述症状。
患者
输血过程中开始出现的
患者
当时只是开始有时候迷糊
尹铁伦医生副主任医师
问一下血液科的医生，是否跟输血有关。
尹铁伦医生副主任医师
从您目前提供的情况和病历资料，没有证据证明跟神经内科的疾病有关。
患者
贫血的人输血还可能输坏吗？
尹铁伦医生副主任医师
不是输坏了，因为输血可能有一些不良反应。
患者
人变糊涂是输血的一般不良反应症状吗？
患者
这个常见吗
患者
脑CT显示脑萎缩，那个严重吗会导致人糊涂吗
患者
那个脑CT是开始有时候糊涂才拍的，医生当时没说情况严重
患者
当时我们也怀疑过跟输血有关系，后来医院给验血了，稍等我找一下最后验血的那个结果
尹铁伦医生副主任医师
这个常见吗 答：不常见
尹铁伦医生副主任医师
脑CT显示脑萎缩，那个严重吗会导致人糊涂吗 答：严重的情况下会导致。但这个情况是逐渐缓慢进展加重导致的，而不是突然导致的。
尹铁伦医生副主任医师
从您发过来的脑CT报告来看，与目前症状没有关系，并不严重。
尹铁伦医生副主任医师
现在症状突然加重，建议做一个头颅核磁，看一下脑结构是否有新的病灶。
尹铁伦医生副主任医师
有时候一些新发的病灶，脑CT早期显示不出来。
患者
好的，当时人出现偶尔糊涂又抽过血，我当时没看到报告但是医生告诉我家人说血液检查正常，我还在找人要最后一次的血液检查报告
尹铁伦医生副主任医师
目前尽快做一个脑核磁，看一下颅内是否有新的病灶。 另外，就是前面提到的有无药物不良反应，或输血不良反应的可能性。可以跟相关的医生再充分沟通一下。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
也又做了个核磁，您再帮忙看看
患者
另外想咨询下免疫方面疾病或者代谢类疾病有可能导致人糊涂吗
患者
病人有风湿比较严重，经常吃***和万通筋骨片类的药物
尹铁伦医生副主任医师
继续为您解答
尹铁伦医生副主任医师
化验结果主要提示贫血，其他指标尚可。
尹铁伦医生副主任医师
继续纠正贫血。血液科排查贫血的原因。
尹铁伦医生副主任医师
头颅核磁弥散序列DWI，没有新发的脑梗病灶。
患者
说是缺铁性贫血
尹铁伦医生副主任医师
更支持前面的分析判断。目前的症状，考虑跟脑血管没有直接关系。
尹铁伦医生副主任医师
如果缺铁性贫血诊断明确，遵血液科专科医生医嘱治疗缺铁性贫血。
尹铁伦医生副主任医师
免疫方面疾病或者代谢类疾病，如果累及到神经系统，有可能导致人糊涂。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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尹铁伦医生副主任医师
病人有风湿比较严重，经常吃***和万通筋骨片类的药物，建议请风湿免疫科医生评估病人，看有无可能跟免疫或药物相关。
患者
挂了风湿免疫科，说是不像脑炎啥的
尹铁伦医生副主任医师
刚发过来的化验单，血钾偏高，需要纠正高钾血症。
患者
这个知道，今天开始输液改善
尹铁伦医生副主任医师
目前不像是神经系统的问题。
患者
那应该挂什么科呢
患者
是不是不*像神经方面的问题？
患者
市医院也是这么说
尹铁伦医生副主任医师
病人涉及到多个系统，累及多个学科。 如果所在医院有条件，建议申请多学科会诊，包括神经内科，血液科，风湿免疫科。
患者
让又挂了个风湿免疫****也说不像是
尹铁伦医生副主任医师
在我们这种大医院，如果单独科室解决不了，请单科会诊也解决不了的疾病问题，就要请多学科会诊，共同坐在一起讨论病人。指导最终的治疗。
患者
后来又挂了个市医院老年病****也说不准，没个结论
尹铁伦医生副主任医师
如果您所在的医院没有多学科会诊机制，建议到上一级更好的医院，去申请多学科联合会诊。
尹铁伦医生副主任医师
现在仅凭您提供的病历资料，确实无法直接明确到底是什么原因。
患者
挂号应该咋挂啊？大医院有这种多学科会诊的号吗？
尹铁伦医生副主任医师
如果**顶级的医院，多学科会诊也无法明确病因，就只能先对症治疗，继续观察，纠正异常指标后看病情的变化情况。
尹铁伦医生副主任医师
每个医院的多学科会诊流程不**样，您得具体问所在的医院。
患者
今天给您发的验血那个报告血红蛋白已经差不多了吧，不用补血了吧？
尹铁伦医生副主任医师
不用输血，但是血红蛋白仍然偏低。 还要遵血液科医生医嘱，应该继续补铁等治疗。
患者
关键就是人糊涂找不出来原因
患者
挂了消化内科、神经内科、肾内科、老年病科
尹铁伦医生副主任医师
目前已有的病历资料，初步考虑跟内科综合情况有关，不像神经内科的问题。
尹铁伦医生副主任医师
如果能有个全院的多学科联合会诊，充分讨论会更好些。
患者
好的，谢谢
尹铁伦医生副主任医师
不客气
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
麻烦问下这是啥意思？跟头脑糊涂不认识人可能有关系吗
尹铁伦医生副主任医师
这是血化验的一些指标。
尹铁伦医生副主任医师
第2张甲状腺功能和第3张各项指标异常。 可能跟头脑糊涂不认识人有关系，特别是第3张的检查结果。
尹铁伦医生副主任医师
建议纠正
患者
是肾衰吗
尹铁伦医生副主任医师
有肾功能不全，是否达到了肾衰指标，得算一下肾小球滤过率的具体值，这个找主管医生问一下就可以。
患者
了解了，谢谢
尹铁伦医生副主任医师
不客气
尹铁伦医生的问诊记录
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患者：女 68岁
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患者：女 58岁
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患者：女 81岁
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尹铁伦
副主任医师
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北京大学第三医院 神经内科