疾病详情
姥姥ICU，肺部炎症，脑干疑似病灶，无法咳痰吞咽，意识不清。患者女性78岁
医生建议
肺部炎症需对症支持治疗，注意呼吸道通畅；脑干病灶需复查颅脑核磁；保持呼吸道通畅，必要时气管切开；鼻饲饮食；意识状态需医生评估；关注血氧水平。
尹铁伦医生和患者的交流
患者
暂无
患者
医生您好，不好意思打扰您。我今天来更新一下病人情况。
尹铁伦医生副主任医师
您好！
患者
我姥姥现在还在icu躺着，一天很少时间能睁开眼睛，但是缺少交流能力，很难聚焦。今天icu医生说营养指标正常，肺部有轻微炎症，不是很高。不好意思化验结果没有拿到。但是患者目前还是没有咳痰和吞咽能力。
患者
现在俩肺子都有少量积水，肾脏的话目前在做血透，床旁透析。
患者
再次问诊是想麻烦您，因为icu医生还是怀疑脑干有病灶，我不知道是不是我们上次传的图片不*清楚，想请问是否需要我们再重新拍一张给您看一下。
患者
说实话我们家人这段时间已经做足了心理准备了，但是还是抱着一线希望，想请教一下您。过几天我姥姥拔管之后，如果再生痰的话，应该如何处理
患者
您看看有没有什么办法，关于气道没有反应和不会咳痰这方面。哪怕有什么应急措施别让我姥憋死
尹铁伦医生副主任医师
上次的颅脑核磁片子，没有看到脑干有明确新发病灶。
患者
除了气管切开以外。现在老人遭了*多罪了，家人也都商量好，这次拔管再不行就放弃更激进的治疗手段了
尹铁伦医生副主任医师
如果临床怀疑脑干有病灶，建议复查颅脑核磁看一下。
尹铁伦医生副主任医师
目前老人这种状况就是对症支持治疗，没有其他别的更好的办法。
尹铁伦医生副主任医师
如果符合拔管的条件可以拔管，如果不能拔管，则要持续气管插管呼吸机辅助通气。
患者
吞咽功能这边的对症治疗除了切气管之外，像电疗或者我在网上看到的咳痰机有效果吗
尹铁伦医生副主任医师
有痰咳不出，需要随时吸痰。
患者
目前老人可以自主呼吸。
患者
血氧在90多
尹铁伦医生副主任医师
吞咽功能，不能自主喝水进食的情况下，需要下胃管鼻饲饮食。
尹铁伦医生副主任医师
如果老人靠自主呼吸，不能维持拔管状态，**气管插管超过一周，则需要考虑气管切开，呼吸机辅助通气。
患者
请问肺部深处的痰，可以靠吸痰器吸出来吗？
尹铁伦医生副主任医师
这些代替不了气管切开
尹铁伦医生副主任医师
不能。按时翻身叩背，可以帮助促进肺部的痰排出。
患者
这个没有问题，大约一天几次呢？还是得看患者实时情况？
尹铁伦医生副主任医师
这个要看患者实际情况，可以跟每天查房的护士详细的沟通，这主要是**方面的问题。
患者
另外还有一个问题想请教您，就是现在每天探视患者时，患者有时能睁开眼睛，待一会儿又闭上了，也没有和家人眼神交流，只是看着天花板。这种情况请问患者是清醒有意识的吗，还是无意识状态？
尹铁伦医生副主任医师
这个要看对外界的刺激是否有反应。 如果没反应则是无意识状态，如果有反应考虑是有意识的。 具体的专业判断，要通过医生面诊查体来确认。 您可以直接问主治医生，他在每天查房的时候可以确认。
尹铁伦医生副主任医师
单从你描述的症状推测，可能是无意识状态。
患者
好的，谢谢医生，麻烦医生了！
尹铁伦医生副主任医师
不客气
尹铁伦医生副主任医师
后续有什么问题，我们再继续交流。
患者
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尹铁伦医生的问诊记录
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总交流次数
30
医生回复次数
15
患者：女 78岁
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42
医生回复次数
23
患者：男 69岁
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56
医生回复次数
29
患者：男 74岁
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32
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24
患者：女 67岁
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患者：男 34岁
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34
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17
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患者：女 58岁
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45
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24
患者：女 81岁
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尹铁伦
副主任医师
已认证
北京大学第三医院 神经内科