相信大家对帕金森病都不陌生，拳王阿里就是得的这种疾病，而且现在帕金森的患病率也呈逐年增长的趋势。

帕金森病到底是什么呢？

 
帕金森病，是一种锥体外系疾病，常常发生于中老年人群，一旦得了帕金森病，则终生不能治愈，只能缓解症状。根据2016年MDS诊断标准：运动迟缓为必有症状，肌强直和静止性震颤为二选一的症状，即可诊断为帕金森病。

运动迟缓是指患者迈步迟疑，甚至不敢迈步，一旦开始走路就会越走越快，不能立即停止，在走路转弯时也会绕大弯，运动幅度的增大和运动速度的下降。

肌强直是指患者肌张力增大，肢体出现折刀样（协助弯胳膊刚开始张力太大，在折45度后，胳膊立马就能弯曲了，就像我们平时的折刀一样）或者铅管样改变；静止性震颤指的是肢体在静止不动时出现的不自主抖动，甚至出现搓丸样的震颤表现。除了这些患者还会出现嗅觉减退或者丧失。

但是在症状不典型的情况下，在医生怀疑是帕金森病的时候也可以让患者口服治疗帕金森病的药物，有效也能按照帕金森的治疗方式来诊治。

需要注意的是，如果患者出现以下三种情况中的任何一种即可排除帕金森病的诊断：

1、脑卒中的反复发作史；

2、三年以上，仅仅是单侧肢体发病；

3、病情呈持续性的缓解。

得了帕金森病应该怎么服药呢？

1、多巴胺类药物，适宜70岁以上的帕金森病患者，在饭前一小时口服，要与饭隔足够长的时间。起始剂量是一天一片半，一周加半片，直到加到一周四片为止，对运动迟缓效果明显；

2、多巴胺受体激动剂，起始剂量是一日三次，一共吃半片，五天加一次剂量，直到一天一片半为止；

3、多巴胺释放促进剂，一片，日二次，对震颤效果良好。

帕金森患者的病人饮食注意

1、以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜水果，营养尽量的均衡；

2、忌吃辛辣刺激的食物；

3、少吃过咸的、胆固醇含量高的、含有反式脂肪酸或饱合脂肪酸的食品；

4、多吃全谷物食物。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量，如糙米、全麦吐司、燕麦片等。

        帕金森病的运动症状包括以下四方面：

        ①运动迟缓：表现为在日常生活中，穿衣、刷牙、起身、行走、系鞋带及系纽扣等动作缓慢；面容呆板，“面具脸”；语速变慢，语调变低；字越写越小等。

         ②静止性震颤：表现为拇指和食指呈“搓丸样”动作或“数钞票样”动作，下颌和腿部也可以出现颤抖。这种颤抖静止状态下出现或明显，在疾病早期，运动时反而减轻或消失，紧张或激动时抖动加剧，睡眠后消失。

        ③强直：表现为四肢沉重感及僵硬不灵活，活动关节困难。在临床工作中，患者常常描述为具有“迷惑性”的“无力”或“双腿像灌满铅一样”，甚至可能描述为“麻木”，其实就是肢体的僵硬不灵活“惹得祸”。

        ④姿势步态异常：患者颈部及躯干呈弯曲姿势，身体前倾，行走时手臂不能自由摆动。中晚期帕金森病患者会出现迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时停住，状似慌张一样，也就是我们俗称的慌张步态，也叫做前冲步态。

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刘红巾主任医师

空军特色医学中心神经内科门诊

原创认识帕金森

红巾大夫

中国老龄化步伐加快，帕金森患者越来越多，有必要正确认识帕金森。帕金森病为原发性，帕金森综合征是指各种病因造成的帕金森表现。

帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。诊断帕金森综合征基于 3 个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直 2 项症状的 1 项。

帕金森综合征的核心运动症状

1 运动迟缓

即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。

2 肌强直

即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指"铅管样"抵抗，不伴有"铅管样"抵抗而单独出现的"齿轮样"强直是不满足强直的最低判定标准的。

3 静止性震颤

即肢体处于完全静止状态时出现 4～6 Hz 震颤(运动起始后被抑制)。

帕金森病的诊断

一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准进行临床诊断：

1 临床确诊的帕金森病

需要具备：(1 )不存在绝对排除标准；(2 )至少存在 2 条支持标准；(3 )没有警示征象。

2 临床很可能的帕金森病

需要具备：(1 )不符合绝对排除标准；(2 )如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持标准抵消；如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持标准抵消；如果出现 2 条以上警示征象，则诊断不能成立。

支持标准、绝对排除标准和警示征象

1 支持标准

1 患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。

2 出现左旋多巴诱导的异动症

3 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤。

4 辅助检测：以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声(>20 mm2 )，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。

2 绝对排除标准

出现下列任何 1 项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症状算入其中，如外伤等)：

1.?存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、超节律扫视)。

2.出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。

3.在发病后 5 年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。

4.发病 3 年后仍局限于下肢的帕金森样症状。

5.多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。

6.尽管病情为中等严重程度，但患者对高剂量(不少于 600 mg/d )左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。

7.存在明确的皮质复合感觉丧失，如实体辨别觉损害。

8.分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。

9.存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于全面诊断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病。

3 警示征象

1.?发病后 5 年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。

2.运动症状或体征在发病后 5 年内或 5 年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。

3.发病后 5 年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。

4.发病后 5 年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。

5.发病后 5 年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：(1 )体位性低血压，即在站起后 3 min 内，收缩压下降至少 30 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa )或舒张压下降至少 20 mmHg，并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病；(2 )发病后 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压力性尿失禁)，且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者，尿潴留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。

6.发病后 3 年内由于平衡障碍导致反复(>1 次/年)跌倒。

7.发病后 10 年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。

8.发病后 5 年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍(睡眠维持性失眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍(便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。

9.出现其他原因不能解释的锥体束征。

10.起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观察到明显的侧别性。

有上述相关表现者需要去医院做全面检查，以便早诊早治。

健康神经科学精神病刘红巾