病例信息
患者
男 47岁
症状
睡眠障碍，之前吃右佐匹克隆片三年，刚开始能一觉6小时，最近一年多只能维持两小时，后每小时醒一次。一个月前加奥氮平2.5mg,入睡迅速每晚只醒一次，又能迅速入睡至早晨六点半。请问老师这样用药是否恰当？
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李伟医生和患者的交流
2023/10/10
患者
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睡眠障碍，之前吃右佐匹克隆片三年，刚开始能一觉6小时，最近一年多只能维持两小时，后每小时醒一次。一个月前加奥氮平2.5mg,入睡迅速每晚只醒一次，又能迅速入睡至早晨六点半。请问老师这样用药是否恰当？
李伟副主任医师
您好！ 1、奥氮平一般不用于失眠的治疗，除非是非常顽固、其他药物治疗无效的患者。2、您之前是否有试用其他助眠药，如思诺思、****、曲唑酮之类。如果没有的话，也可以试用看看。3、助眠药和褪黑素合用，有时能增强疗效，也可以试试。
患者
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思诺思、****和曲唑酮都用过包括褪黑素，都会出现觉醒多次，维持时间短。最后才用的右佐匹克隆效果最好。
李伟副主任医师
1、那看看能不能把奥氮平替换成富马酸喹硫平，富马的副作用比奥氮平会少一点。2、部分长期失眠的患者，会伴有焦虑抑郁状态，加用相关药物能帮助改善失眠，常用的药有米氮平。
患者
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米氮平我有，可以直接加用米氮平吗？什么剂量？米氮平和喹硫平哪个更优选？喹硫平什么剂量？非常感谢
患者
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我也是查了些资料觉得奥氮平副作用大，所以才挂了您的号咨询能否有更优方案。谢谢。
李伟副主任医师
优选米氮平，半片睡前服用。加用米氮平一周后，减量或停用奥氮平。
患者
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好的，看了一下，家里的米氮平是30㎎，半片15㎎加右佐匹克隆睡前用。
李伟副主任医师
可以
患者
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好的，感谢老师！
李伟副主任医师
不客气
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李伟
副主任医师
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北京医院 神经内科