冠脉肌桥与血压管理咨询-京东健康

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血压偏高，冠脉CT显示冠脉肌桥和轻微动脉硬化，运动时胸闷，晚上睡眠不好。患者男性49岁

就诊科室：中医内科

医生建议

冠脉肌桥和轻微动脉硬化需注意避免剧烈运动，建议口服琥珀酸美托洛尔控制心率，瑞舒伐他汀钙片降血脂。生活上建议清淡饮食、低盐，适量运动，定期复查。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生您好，我最近血压有些高，而且做了冠脉CT，麻烦您帮我看看报告。

医生

您好，已收到冠脉CT报告，您有冠脉肌桥和轻微动脉硬化。您哪里不舒服吗？

患者

我最近经常胸闷，尤其是在运动时，晚上也睡不好。

医生

胸闷和运动有关吗？走路或者爬楼时有没有胸痛或呼吸困难？

患者

运动的时候会胸闷，但走路时不会。血压在家测量的正常，但在医院测量偏高。

医生

建议您继续口服降压药物，并且在家监测血压，每天上午6一10点和晚饭后测量。

患者

好的，那我需要调整生活方式吗？

医生

建议您饮食清淡、低盐，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，适当运动。

患者

我需要定期复查吗？

医生

是的，您需要定期复查，包括血糖、血脂、肝肾功能和心肌酶。

患者

那我需要吃哪些药？

医生

建议您口服琥珀酸美托洛尔控制心率，并口服瑞舒伐他汀钙片降血脂。

患者

好的，我会按照您的建议做的。

医生

如果您有任何问题，随时可以联系我。祝您健康。

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文章关于冠状动脉肌桥的小知识！

我们的血管正常情况下都在心脏表面，但是有些人会有一部分肌肉在血管上面，就像桥梁一样。它就被称为肌桥，肌桥在心肌收缩的时候会压迫血管。如果病人压迫的程度非常严重，就会导致胸闷、胸痛等症状。如果说血管局部本来就有轻度地狭窄，压迫之后出现缺血症的可能性就会增加，这种肌桥是先天性的，而不是后天形成。对于它来说轻度的肌桥是不需要手术治疗，只需要把心率、血压控制下来，让心率慢下来，心肌肌肉对血管的压迫就会明显减轻，实在是太严重的肌桥，可以通过外科手术来解决。所以说肌桥不是什么绝症，关键问题在于我们弄清肌桥是怎么回事，有多严重、多影响我们血管的情况。

肌桥

肌桥全称是冠状动脉肌桥，我们的血管正常的时候，它是在我们心脏的表面，它是不会受到肌肉压迫的，但是有那么一部分人，大概在5%到20%，他们的肌肉在血管的上面，然后在心脏收缩的时候，它就会压迫血管造成心肌缺血，这就是所谓的冠状动脉肌桥。

在CT检查的时候，各种动脉肌桥的查出率是比较高的，因为我们可以看到一块肌肉在血管的上面，这个时候有好多病人就会觉得自己整天胸闷心慌，原来是这个原因，是因为有肌桥，还曾有一个病人非常痛苦，说大夫说了，有这个冠状动脉肌桥，只能是维持，活不了几年了。但其实肌桥一点儿都不可怕。有很多人都有肌桥，但是根本就不需要去处理。

我先给大家来看一下肌桥的影像。先看左边这个图，这是我们的导管，跳动的是我们的心脏，这个是我们的血管，大家注意看这个部位，随着心肌的收缩，这个血管明显受到压迫，然后血流几乎变得跟一根线一样，这就是严重的冠状动脉肌桥，它是收缩肌狭窄超过70%，当心率过快的时候，也就是说心肌没有足够的时间去得到血供的时候，病人肯定会有胸闷、胸痛等的症状。

再来看这个图，这也是一个冠状动脉肌桥，从这里可以看到一个血管的压迫。但是在压迫的时候输出肌只有50%，这样是不会影响血流的。这两个病人都会被称为肌桥，但是一个病人会出现缺血，而另一个病人就不会出现缺血，是有很大的区别的。

当我们看到冠状动脉肌桥的时候不要紧张，我们需要进一步的证据，比方说给病人做一个运动负荷实验，当我们让病人运动量起来之后，看他有没有缺血，发现了缺血压低，那说明有可能肌桥比较严重，进一步我们就做刚才那个跟冠脉造影来进行评估，看下这个肌桥对血管究竟造成多大的影响。

还有一种情况需要引起重视，就是肌桥合并狭窄，心脏的血管本身就已经出现了狭窄，而这个时候如果在外面再合并上肌桥挤压它，就会让狭窄变得更严重，更影响心肌缺血。而且在这种情况下去做支架还是有困难，因为外边还有一块肌肉在不断地压迫它。

另外如果我们有肌桥，而且肌桥还影响了我们的心肌供血，那么这个时候怎么办？最重要的呵护方式就是别让心跳太快。因为心肌在供血的时候，它最重要的供血是在心脏的舒张期，只要保证有足够的舒张期，病人的心肌供血就可以够，而病人的心跳越来越快，这时候舒张期变得特别短，冠脉受压就会明显，心肌缺血就会加重。所以会把肌桥的病人，如果有明确缺血症状的，会把他的心率加到94次以下，甚至84次以下，这个时候肌桥再引起缺血的可能性就很小。

主任医师张晶

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文章冠心病（十）

冠状动脉肌桥

一、概述

心肌桥冠状动脉的部分节段埋入心肌内，形成 MB，占所有因胸痛行冠状动脉造影患者的 0.5% ～ 7.5%。有报道认为 MB 是年轻运动员猝死的原因之一。最易受 MB 压迫的是左前降支。多数患者无症状，少数患者可有心绞痛，极个别患者出现心肌梗死。心肌缺血可见室性心律失常，左前降支和第一穿行支阻塞可引起高度房室传导阻滞，优势冠状动脉近端受压时，可导致猝死。此类患者回旋支和右冠状动脉较细，且少有侧支循环，受损冠状动脉供血区多为缺血性坏死。

二、药物治疗策略

对有症状的 MB 患者，药物治疗通常作为首选。药物治疗的目的主要是降低壁冠状动脉受压程度，延长舒张期，改善冠状动脉灌注。常用药物包括 CCB、β 受体阻滞剂等，通过降低体循环压及肌内压减少 MB 段血管受压程度，延长舒张期，改善冠状动脉灌注，从而缓解症状，改善心肌缺血，减少不良心血管事件。