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腰椎管狭窄 腰间盘突出
疾病详情
腰部疼痛，坐骨神经痛，疑似腰椎间盘突出。患者女性53岁
医生建议
腰椎间盘突出的治疗首选保守治疗，包括休息、药物治疗和康复锻炼。生活上避免弯腰和负重，保持良好的坐姿，佩戴腰围。药物治疗可用外用药如双氯芬酸喷剂，口服非甾体抗炎药如布洛芬。康复锻炼可尝试小燕飞动作。注意保暖，避免着凉。
王炜医生和患者的交流
患者
腰椎管狭窄 腰间盘突出
患者
去昌平中西医结合医院做的ct 报告已经上传
患者
现在腰疼 小腿也疼，症状一上传图片
患者
ct拍不清楚
患者
我想请问一下除了手术 还能有什么方案
患者
有什么药物可以减缓疼痛吗
王炜医生副主任医师
你好，你发来的图片还有包括检查结果这些我都看到了。 从目前的情况来看，无论是症状还是检查的结果，都符合于腰椎间盘突出，椎管狭窄引发的坐骨神经的这些症状，所以呢，针对现在这种情况应当优先采取保守治疗。而针对你现在这类疾病呢，我主要就是负责其保守治疗的部分，所以接下来我可以告诉你，我认为的保守治疗都包括哪些内容，包括哪些药物。 但是呢，保守治疗最大的弊端就是无法达到根治的效果，所以当保守治疗无效，这种时候就需要去考虑手术治疗了。
王炜医生副主任医师
我所说的保守治疗实际上是一个系统工程，不仅仅是吃药那么简单。首先是生活上的注意事项，对于你这种腰椎来讲，在日常生活中应当尽量避免弯腰和负重类的动作。另外应该少做沙发，也不要长时间乘坐小汽车座椅和飞机座椅。
王炜医生副主任医师
不论是腰椎还是小腿症状比较严重的时候，如果有条件的话，最好能够平卧硬板床休息，如果因为工作生活等各种原因没有办法做到卧床休息的话，那么至少需要佩戴具有支撑作用的腰围或者是腰椎支具。
王炜医生副主任医师
但是无论是卧床休息也好，还是佩戴护具也好，时间长了以后都有可能会造成腰椎肌肉的进一步萎缩，因此在症状严重的时候，应当以休息和佩戴护具为主，这症状有所缓解之后，可以考虑尝试针对腰椎进行康复锻炼。
王炜医生副主任医师
受到康复锻炼，这实际上是属于康复科的诊疗范畴，因此最佳的康复锻炼方式是前往康复科门诊就诊，请康复科医生根据你的片子和你的身体情况，为你设计康复锻炼的方式，并指导你进行实施。 但是作为骨科医生来讲，我们在日常诊疗过程中多少也知道一些比较简易的康复锻炼方式，比如说你可以在腰椎和小腿症状缓解之后尝试一下练习小**这个动作。
王炜医生副主任医师
具体的方法是脸向下趴在床上，肚子挨着床，把头和脚这两头向上翘，但是需要注意的是康复锻炼并非练得越多，越用力**，而是应当每天从少到多循序渐进逐渐增加，以练完了不造成你腰椎何下肢症状的加重和复发为标准。
王炜医生副主任医师
另外还应该注意腰椎部位的保暖，避免着凉与之相对应的，可以尝试针对腰椎进行热敷热敷的具体形式不现，可以使用热水袋，热毛巾，**，电热毯，泡澡等各种形式，但是需要注意的是并非每一个患者都适合于热敷，虽然大部分患者通过热敷有可能会缓解症状，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，所以你在刚开始进行热敷的事后应当小心尝试进行，并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生副主任医师
另外还有一些其他的辅助治疗措施，值得去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电我个人不建议自行购买理疗仪，另外还可以去尝试的，包括前往中医科进行针灸治疗，但是呢，针对腰椎间盘突出这一类疾病，我个人认为对待推拿按摩，**牵引等这些治疗方式的时候要慎重一些。
患者
现在我妈说他的小腿也受到影响
王炜医生副主任医师
以上是针对你腰椎情况的保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式具有共同的优点，那就是副作用，小简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首先并且应该重视，接下来才是药物治疗的部分。
王炜医生副主任医师
腰椎间盘突出，椎管狭窄，对神经压迫足够重的时候，都会引起下肢坐骨神经的症状，包括整条腿可以是大腿，也可以是小腿，甚至是脚会出现疼痛麻木或者是无力等各种表现，这就是称之为坐骨神经痛的现象。
患者
现在还没有到手术的程度吗
王炜医生副主任医师
手术有风险，并非每一个腰椎间盘突出的人的需要手术，而是应当优先尝试保守治疗，但是如果保守治疗无效，那剩下的治疗方式就是手术了。
王炜医生副主任医师
接着说药物治疗如同前面所说的腰椎间盘突出也好，椎管狭窄也好，这种疾病是无法得到根治的，就是保守治疗，没有办法根治，因此将来有可能会出现症状时好时会反反复复的情况。因此考虑到将来有可能会面临反复用药或者是长期用药的话，我将所有的药物按照其副作用从小到大的顺序排序分为不同的阶梯
王炜医生副主任医师
首选的用药接替是外用药，主要针对的是腰痛和腿痛。这里所说的外用药包括各种治疗风湿骨痛或者****的的外用药，例如*药里面活血类的外用药，或者是西药里面**止痛类的外用药，因为我是西医，所以我更加熟悉西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的氟比洛芬酯巴布膏
王炜医生副主任医师
外用药的优势在于他们的副作用小，因此在所有的用药中被作为首选，但是同样外用药也是有缺点的，那就是疗效偏弱，起效偏慢。因此在使用外用药物进行治疗的时候，不能操之过急，不要期望着用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程有可能会长达一两周，在完成一个基本疗程之后，如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物或者是改为进入下一个用药接替也就是口服药物。
王炜医生副主任医师
针对患者目前的状态，口服药物主要包括两大类，第一大类就是非甾体***，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是**，其次才是止疼，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激，更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后。的患者，所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。这类用于**止疼的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以*长用药至两周左右。
王炜医生副主任医师
口服药物里面的第2类药物是针对腰椎间盘压迫神经造成的下肢坐骨神经症状的这类药物叫做神经营养药，以****族为主要代表，最经典的就是维生素b12也叫做甲钴胺这类药物的最短疗程大约两周左右，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。
王炜医生副主任医师
如果以上所有的保守治疗均不奏效的话，那么就需要重新评估病情，就诊于我们骨科里面的脊柱外科专业，也就是探讨关于手术的事情了。
王炜医生副主任医师
因为我主要是负责腰椎间盘突出这类疾病的保守治疗部分的，所以关于保守治疗，我可以介绍以上的信息，但是因为我不做腰椎间盘突出的手术，所以关于手术的详细问题请示我无法回答。
患者
好的
患者
口服药还能吃一些什么
患者
除了甲钴胺
患者
谢谢医生
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个***怎么样
王炜医生副主任医师
*****还包括一些其他的品种，除了甲钴胺之外，还可以尝试的药物，包括迈之灵和神经妥乐平。
王炜医生副主任医师
因为我是西医，所以对***物不是很了解
患者
OK
患者
神经妥乐平这个药是处方药
患者
效果也可以对吧
患者
我妈甲钴胺吃过
王炜医生副主任医师
这些药物就是我所掌握的神经营养药的种类了。但是不同的病人对于同一种药物的反应性是不一样的，有的人吃了以后觉得有效，有的人吃了以后没有效果，所以如果甲钴胺这种药吃完了以后没什么好的疗效的话，就可以尝试迈之灵和神经妥乐平。 如果所有的药物效果都不好的话，那么就需要考虑手术了。
患者
OK
患者
好的 我有什么需要咨询的 在时间范围内在咨询您吧
王炜医生副主任医师
好。祝患者一切顺利***复。
患者
反正看结果来看 目前还不需要手术对吧
王炜医生副主任医师
除非极个别特别重症的患者，绝大多数患者在就诊后首先接受的治疗不是手术，而是保守治疗**面的手术有风险，大多数情况下不会作为首选的治疗方式，另**面我们就需要知道患者是不是不做手术不行，我们保守治疗尝试的这个目的就是看一看不做手术行不行？ 如果保守治疗有效的话，那么就可以暂时不做手术，但是因为腰椎间盘突出不能根治，所以将来会发展成什么样是不好说的。也许将来也不需要做，也许将来更严重了就需要做了。
患者
👌
患者
我是不是*也可以直接买****加上甲钴胺呢
王炜医生副主任医师
甲钴胺和***是属于同类药物。不宜重复使用。
患者
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个甲钴胺吗
王炜医生副主任医师
是的
患者
我搜了一下很多种类
王炜医生副主任医师
每种**有很多种类，不同的生产商会起不同的名字，但他们的化学成分都一样，都是甲钴胺。
患者
👌
患者
谢谢🙏
王炜医生副主任医师
不用谢。
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擅长: 关节炎、滑膜炎、骨质疏松、关节积液、股骨头坏死、先天性髋关节脱位、股骨颈骨折、髋关节发育不良、颈肩痛、颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄
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王炜
副主任医师
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中国医学科学院北京协和医院 骨科