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2023年9月发现肝癌7.6****CM，做肝动脉DSA+栓塞化疗术两次，第二次肝动脉DSA+栓塞化疗术后（术前甲胎蛋白207，术后136，），开始服用**正大天晴***仑伐替尼，每日吃两粒药，病人反应症状嗓子疼、胸部腹部胀气、没味口、乏力、背部发热，症状********

疾病详情

甲胎蛋白升高，蛋白尿严重，疑似肿瘤，已接受靶向治疗，现考虑免疫治疗。患者男性67岁

医生建议

肿瘤可能性较大，建议进行增强磁共振检查确诊。目前治疗方案为停用靶向药物，改用免疫治疗（百泽安）。注意观察身体反应，定期复查。生活上保持良好作息，均衡饮食，增强免疫力。

殷欣医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
2023年9月发现肝癌7.6****CM，做肝动脉DSA+栓塞化疗术两次，第二次肝动脉DSA+栓塞化疗术后（术前甲胎蛋白207，术后136，），开始服用**正大天晴***仑伐替尼，每日吃两粒药，病人反应症状嗓子疼、胸部腹部胀气、没味口、乏力、背部发热，症状至停药前一直没有缓解。*******月术后检查甲胎蛋白15.4，尿蛋白2+（尿蛋白以前检查一直正常的）。12月13日因身体不舒服住院复查，甲胎蛋白11.2，尿蛋白2+，12月15日因尿蛋白2+，停止服用仑伐替尼（仑伐替尼一共使用55天），停药四天后，不舒服的症状逐步**。12月27日右肝右肾区域当天疼痛，24年1月1日因右肝右肾区域疼痛住院复查，电烤后疼痛逐步缓解，1月1日甲胎蛋白70，1月5日甲胎蛋白78，期间监测血压一直不正常（服用仑伐替尼后基本没有监测过血压），定为高血压二级。主要诉求：1、甲胎蛋白增高速度比较明显，是什么原因？下一步应该怎么办？2、现已使用过仑伐替尼，但因副作用明显停用，下一步是否有医保范围内的靶向药和免疫针。3、尿蛋白2+经两次住院会诊没有得到医生的明确回复，应该如何用药。
殷欣殷欣医生主任医师
好的 我先看一下具体的情况
殷欣殷欣医生主任医师
目前的这种蛋白尿是没法吃仑伐
殷欣殷欣医生主任医师
甲胎蛋白升高肯定是肿瘤的问题，你最近没有拍过片子吗？增强磁共振需要做的。介入，不是根治性治疗。肿瘤有活性也是非常正常的
殷欣殷欣医生主任医师
停用靶向药物。肾脏的用药专门到肾内科医生咨询。我们医院的肾内科医生也没有*好的办法，基本上就是用一些***，比如说黄葵颗粒。但是没有基础肾病的病人，仑伐停掉以后蛋白尿会好转
殷欣殷欣医生主任医师
建议后续以免疫联合介入为主
殷欣殷欣医生主任医师
免疫药物***进医保
殷欣殷欣医生主任医师
靶向药物不建议了
患者
9月10月11月了三次增强ct，后面两次做了B超，医生不建议做增强CT了
患者
现在主要想问一下，靶向药停了以后，甲胎蛋白上升比较明显，是否严重，下一步需要如何处理，麻烦您给个建议
殷欣殷欣医生主任医师
我们通常是做增强磁共振，复查的没有辐射。我们肿瘤病人基本上两个月左右要做一次，我指的是带瘤生存的病人。我前面给过你治疗意见了，介入联合免疫治疗。你很有可能需要下一次介入。做一下肝脏的增强磁共振就知道了，肝脏病灶有活性的话介入，或者消融，大概率是介入
患者
9月到现在住了6次院了，昨天才刚出院，没给什么治疗方案，现在吃***和治疗尿蛋的益肾化湿颗粒，想在正月十五后再去复查制定下一步治疗方案，看有什么风险吗
殷欣殷欣医生主任医师
谈不上奉献
殷欣殷欣医生主任医师
风险
殷欣殷欣医生主任医师
你每三周的免疫治疗还是建议做的
殷欣殷欣医生主任医师
我们一般只有做介入才住院，靶向免疫是不会住院的
患者
那我最近要开始使用***是吧
患者
这次住院建议*药膏方提升免疫力，开了两个月的*药膏方
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
另外这十来天病人右肝右肾区域时常有疼痛感，有什么需要注意的吗
殷欣殷欣医生主任医师
是的，***可以用的。*药我觉得用处不大 肾区有疼痛，排除结石就可以了，和免疫治疗没有关系
患者
因为没有申请慢特病，只有住院可以报销，准备在2月26日左右住院开始使用***，想问下对病情的影响大不大
殷欣殷欣医生主任医师
那肯定是影响的 甲胎会越来越高
患者
这个***的副作用大不大，仑伐替尼的副作用让我父亲一直不舒服
殷欣殷欣医生主任医师
医保的药物当中副作用最低
患者
好的，麻烦问下你有***的联系方式吗
殷欣殷欣医生主任医师
没有
殷欣殷欣医生主任医师
我们都是医院里边直接开药的，门诊药房就有，直接进医保，没有什么联系方式
患者
好的，那现在的检查结果表现是肿瘤又开始有活性了，有可能开场实质性肿瘤了吗
患者
好的，那现在的检查结果表现是肿瘤又开始有活性了，有可能形成实质性肿瘤了吗
殷欣殷欣医生主任医师
需要做磁共振随访的
殷欣殷欣医生主任医师
新的肿瘤肯定是加速翻倍的，也有可能老的病灶有活性
患者
再请问下槐耳颗粒是否可以使用
殷欣殷欣医生主任医师
预防复发是可以的，对于已经有肿瘤的病人用处不大
患者
那像我父亲这种情况算预防复发吗？
殷欣殷欣医生主任医师
是的
患者
仑伐替尼厂家建议*****用**类药物，我查了下******时降血压和尿蛋白，现在用的药降压和降**********类药物一种代替（现在日常用药比较多）
殷欣殷欣医生主任医师
用了蛋白也下不来了
殷欣殷欣医生主任医师
你的靶向药是吃不了了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
请看下尿24定量，一个是23年12月15日的，一个是24月1月3日的，是仑伐替尼停药时和停药后的检查，是不是仑伐替尼造成的尿蛋白升高已经不可逆了？
患者
另外仑伐替尼厂家建议靶向药起到了积极的作用，副作用的********可控，*********的药物控制，靶向药可一天一粒或两天一粒使用，请问是否可行？
殷欣殷欣医生主任医师
这个蛋白是不能吃靶向药的，我不认为吃***可行
殷欣医生的问诊记录
接诊医生
殷欣
殷欣主任医师

复旦大学附属中山医院 肿瘤内科

擅长: 肝癌 胆管癌 转移性肝癌的（胆囊癌 结肠癌 直肠癌 胃癌 胰腺癌 食道癌 神经内分泌瘤 鼻咽癌）介入 化疗消融 及靶向及免疫治疗；良性肝占位的诊断与鉴别诊断；甲胎蛋白升高鉴别诊断；乙型肝炎的诊治

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殷欣
殷欣
主任医师

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复旦大学附属中山医院 肿瘤内科