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肿瘤内科, 病人2024年1月初确诊肺腺癌4期，已做基因检测EGFR L
病例信息
患者
男 61岁
症状
病人2024年1月初确诊肺腺癌4期，已做基因检测EGFR L858r突变，EGFR扩增，1月18号吃****至今，2.16号复查结果不***。 第一、咨询医生方案如何调整？颈部寰枢关节转移位置疼痛肿胀可否先放疗再化疗等？ 第二、近日出现吃饭呕吐的现象如何
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屈涛医生和患者的交流
2024/2/24
屈涛副主任医师
你好！如果能确认颈部新增淋巴结为转移，考虑调整靶向药为****。**时看骨科门诊或者行局部放疗
患者
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您好，病人2024年1月初确诊肺腺癌4期，上叶段肺部肿瘤以及纵隔淋巴结，右颈部淋巴结，以及颈椎寰枢关节骨转移。已做基因检测EGFR L858r突变，EGFR扩增，1月18号吃****至今，2.16号复查结果不***。 第一、咨询医生方案如何调整？靶向药是否停药或者换药？颈部寰枢关节转移位置疼痛肿胀可否先做放疗再做化疗等？ 第二、近日出现吃饭呕吐的现象如何处理？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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屈涛副主任医师
你好！如果能确认颈部新增淋巴结为转移，考虑调整靶向药为****。**时看骨科门诊或者行局部放疗
患者
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您好，因为****和****都是三代靶向药，目前****效果不佳，换成****是有另外的优势吗？
患者
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目前主治医生建议先做全身治疗（化疗+抗血管生成，免疫治疗酌情考虑加入），再穿插做放疗，请问您对这个方案的看法？
屈涛副主任医师
虽然都是三代药，我还是建议换进口产品试试。有EGFR突变情况下免疫治疗效果不好，所以不推荐目前就上免疫，除非做基因检测已经没有突变了。也可以考虑****+****联合治疗
患者
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好的谢谢，后续有疑问再咨询您。
屈涛副主任医师
不客气
患者
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屈医生再咨询您一下，如果化疗+靶向药可行吗？相比抗血管+靶向药而言的区别是？
患者
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另一个问题是病人目前颈椎骨转移部位肿痛厉害和颈部淋巴影响吞咽，这种情况还是先用全身治疗方案之后再局部放疗吗？可以先局部放疗缓解症状吗？
屈涛副主任医师
靶向药有针对性治疗效果比化疗好。可以靶向局部放疗一起做不冲突
患者
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好的，我们看到有案例说 二代阿法替尼针对L858r 有较好效果。如果****耐药后可以换成阿法替尼吗？
患者
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另外病人吃****一个月，复查结果进展，可能是原发耐药吧？这种情况我们犹豫要不要继续用靶向药了，比如换成**** 联合化疗呢？
患者
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病人还有EGFR扩增
患者
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基因检测上提示这个扩增可能使****耐药
屈涛副主任医师
基因检测那个提示不作为临床用药依据。建议****+****。如果再耐药还是需要查一下基因检测，看看基因突变情况后再考虑治疗方案。
患者
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好的谢谢您。
屈涛副主任医师
不客气
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接诊医生
擅长: 20多年临床工作经验，擅长食道癌，肺癌，胃癌，肠癌，肝胆，胰腺癌，等恶性肿瘤化疗，靶向治疗，抗血管生成药物治疗，以及对PD1/PD-L1免疫治疗有着丰富的临床经验。
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