2024年9月5日，18时14分23秒，阜新市的李女士在京东互联网医院上与一位专业的医疗人员进行了线上问诊。李女士头部有四脑室良性肿瘤，曾经服用过内分泌疗法的药物来治疗子宫肌瘤，但效果不佳。现在她想知道是否有药物可以缩小头部的肿瘤，并咨询了医生关于生活方式和头痛问题的建议。

医生首先解释了大多数药品无法透过血脑屏障，因此对颅内良性肿瘤的治疗效果有限。对于李女士的头痛问题，医生建议她可以口服布洛芬等止痛药对症，并提醒她注意休息、避免劳累和焦虑等可能诱发头痛的因素。最后，医生强调了定期复查的重要性，并表示如果肿瘤增大或出现脑积水等情况，可能需要手术治疗。

通过这次线上问诊，李女士得到了专业的医疗建议，并对自己的病情有了更清晰的认识。同时，她也体验了互联网医院的便捷性和高效性，感谢医生的耐心解答和关心。

立体定向放射外科（SRS）是一种革命性的治疗方法，它由瑞典神经外科专家Lars Leksell教授于1951年首次提出。该技术的核心理念是利用高能射线聚焦于预定的靶区组织，达到类似外科手术的效果，而不会对周围健康组织造成损害。

通过结合CT、MRI、DSA、PET-CT等先进的医学影像技术，医生可以精确地确定病灶及靶区位置。然后，在立体定向及计算机的精确控制下，多源低能放射线将被聚焦于病灶或靶区，形成一个高能量的放射野，有效地摧毁靶区内的病灶组织。

相比于传统的外科手术、60Co放射治疗和直线加速器放射治疗，SRS具有许多独特的优点。首先，由于单束放射线的能量很小，放射线聚焦点的能量很大，照射后所发生的放射生物学效应主要局限于病灶靶区组织，对周围正常组织的损害非常小。其次，SRS可以进行单次大剂量治疗，这与立体定向放射治疗（SRT）不同，后者需要分次治疗。

SRS尤其适合治疗脑动静脉畸形、颅内良性肿瘤、脑转移瘤和低级别的脑恶性肿瘤等疾病。这种非侵入性治疗方法不仅可以减少手术风险和恢复时间，还可以提高患者的生活质量。

SRS:立体定向放射外科(单次)；FSRT :分次立体定向放疗；CRT:常规分割放疗

1： 1 级脑膜瘤

放疗剂量：

• SRS: 14–16 Gy /1 f
• FSRT : 20–24 Gy /4 f;或 25 Gy /5 f
• CRT： 52.2–54 Gy ，1.8–2 Gy/f；视神经鞘脑膜瘤给予 50.4 Gy ， 1.8 Gy/f

靶区勾画

未切除的 1 级脑膜瘤：

• GTV: 在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV: 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV： 0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术， SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

未完全切除的 1 级脑膜瘤：

• GTV: 术腔、残存的强化的肿瘤，包括可疑的硬脑膜和/或骨受累区域，以及术前硬脑膜附着部位；
• CTV: 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV： 0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术， SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

2：前庭神经鞘瘤和非前庭神经鞘瘤

放疗剂量及靶区勾画：

• SRS: 12–13 Gy /1 f；GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤，CTV=GTV, PTV:取决于放疗技术，常为 0-1 毫米。
• FSRT : 20 Gy /4 f;或 25 Gy /5 f；GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤，CTV=GTV, PTV:取决于放疗技术，常为 0-1 毫米。
• CRT： 46.8–54 Gy ，1.8–2 Gy/f；GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤，CTV=GTV, PTV:取决于放疗技术，常为 0-3 毫米。

3：垂体瘤

放疗剂量：

• SRS:非功能性腺瘤： 15–16 Gy/ 1 f;功能性腺瘤：基于视神经/视交叉耐受性， 18-25Gy/1f(最好> 20Gy/1f )。
• CRT：非功能性腺瘤 45–54 Gy ，1.8–2 Gy/f，功能性腺瘤： 54–55.8 Gy ，1.8–2 Gy/f.

靶区勾画

未切除的病灶：

• GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV:外放 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV： 0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术， SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

术后残存或复发病灶：

• GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV:外放 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰，以及术前病灶侵犯的范围；
• PTV:外放 0.3-0.5cm，取决于 IGRT 使用频率、放疗技术和日常患者摆位技术。

4：血管球瘤/副神经节瘤

放疗剂量

• SRS: 14–16 Gy /1 f
• FSRT : 25 Gy /5 f
• CRT： 50.4–54 Gy ，1.8–2 Gy/f；

靶区勾画

• GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV:外放 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV:外放 0 -0.3 cm，根据放疗技术和日常患者摆位技术，SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

参考：《Target Volume Delineation and Field Setup》Second Edition。