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双下肢动脉弥漫性粥样硬化并多发狭窄闭塞段
疾病详情
术后腿粗肿胀严重，疑似骨筋膜室综合征和下肢缺血再灌注损伤，寻求治疗方案。患者男性74岁
医生建议
骨筋膜室综合征和下肢缺血再灌注损伤的治疗需要综合方案，包括手术、药物治疗和物理治疗。保守治疗是首选，但具体情况需根据检查结果决定。生活上请注意抬高患肢、避免剧烈运动，保持良好的血液循环。
来志超医生和患者的交流
患者
双下肢动脉弥漫性粥样硬化并多发狭窄闭塞段
来志超医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
来志超医生副主任医师
你好
患者
来大夫您好！
患者
稍等给您详细描述一下病情
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
术后腿粗肿胀严重
患者
**当地医院无合适治疗方案，转院至山**学**医院
患者
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患者
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患者
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患者
这是转院到**医院后做的检查
患者
**医院会诊后怀疑是骨筋膜室综合征
患者
第一次手术的医生给出的结论是下肢缺血再灌注损伤
患者
治疗方案就是自然**，5月15号患者出现脑梗症状，腿部肿胀疼痛越来越严重，只好转院到**医院急诊科
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是15号转到**医院后检查的血液报告
患者
**医院说做腿部手术有可能会危及生命，不做手术右腿可能会截肢，所以还请您帮助会诊一下
来志超医生副主任医师
能详细说一下这次的症状和腿的血管情况么？
患者
您稍等
患者
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患者
这个报告可以反映症状吗？
来志超医生副主任医师
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来志超医生副主任医师
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患者
5月12号晚上做完的手术，大概10点多，然后13号早上这个腿就出现了这个症状，就是肿的厉害啊，嗯不动，嗯，然后嗯，特别是这个，胯骨这个地方就是疼的很厉害，很难忍受，然后现在的这个症状吧就是这个腿倒是没发黑，也没有很那种很凉的那种感觉，有溃疡，然后还起了那种很大的那种那种水泡
患者
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来志超医生副主任医师
现在人工血管通畅么？
来志超医生副主任医师
人工血管如果通畅，那就不是严重缺血啊
来志超医生副主任医师
张力性水泡要考虑是不是骨筋膜室综合症，是不是有血肿
来志超医生副主任医师
骨科看看要不要切开减压
患者
**医院的大夫就是考虑是骨筋膜综合征，也有血肿，骨科的顾虑是患者还有脑梗症状，切开减压手术怕有加重脑梗的风险
患者
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患者
人工血管应该是不通畅
来志超医生副主任医师
这种因为身体基础疾病导致的手术风险增加谁也没有办法，你也只能选择冒险或者不冒险就认命了。
来志超医生副主任医师
支架不是人工血管
来志超医生副主任医师
你看看前面的描述
来志超医生副主任医师
写的是人工血管内血流充盈
患者
不冒险的话右腿是不是就有坏死截肢的可能？
来志超医生副主任医师
有可能，肌溶解坏死物质入血，腿保不住人也可能有生命危险
患者
就是说不冒险手术的话也可能有生命危险？
患者
还有更好的解决方案吗？
来志超医生副主任医师
目前看没有更好的方法
来志超医生副主任医师
是的肌红蛋白肌酶都很高啊
患者
早上好来主任！昨天又跟病人做检查没及时回复您，还想跟您请教一下，如果肌红蛋白和肌酶数值都降下来了的话是不是腿部减压手术就可以不用做了？
来志超医生副主任医师
要看腿的组织张力和其他症状，这个挺综合的。不过如果明显下降，确实是变好的表现
来志超医生副主任医师
有机会保住
患者
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患者
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患者
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患者
今天上午又检查了血项，数值还是很高，但比昨天有下降了
来志超医生副主任医师
骨***看了么？觉得症状上有缓解么？
患者
**医院血管外科会诊建议先保守治疗
患者
骨科和手足外科还没再次给出意见
来志超医生副主任医师
明天再查查肌红蛋白和肌酶变化，还要再看下肢张力是不是减低了
患者
午安来主任！昨天晚上手足外科会诊时说得做手术了，今天早上骨科又说先不用着急冒风险做减压手术了，小腿压力在降低，肌红蛋白和肌酸激酶数值今天也继续下降了，但骨***说已经有坏死的部分了，让我们尽快转病房治疗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
出现坏死情况的右腿还有机会保住吗？
来志超医生副主任医师
什么地方坏死啊？
患者
应该是小腿部位，我再确认一下。
来志超医生副主任医师
人工血管还通么？
来志超医生副主任医师
你的主刀大夫什么意见，他最了解情况，这时候应该先让他给你沟通拿主意啊
患者
今天没做彩超，前天彩超显示通畅，就是那位骨***主刀，他早上给出的先不做手术的建议
来志超医生副主任医师
搭桥手术的大夫啥态度？
来志超医生副主任医师
骨科做的搭桥手术？
患者
搭桥手术是山东省立医院的大夫飞刀做的，手术第二天出现腿部肿胀的情况后，淄博第一医院血管外科的大夫拿不出治疗方案，就咨询省立医院飞刀的大夫能否转院去省立医院治疗，飞刀的大夫以没有科室没有病床为由拒绝接收，加上患者又出现脑梗症状当地医院无有效方案，只好选择转院到**医院急诊治疗
患者
前天彩超显示腿部支架出现堵塞，是不是应该跟省立医院主刀的大夫沟通一下？
来志超医生副主任医师
这事儿你应该让**的血管外***帮你联络协调，让他们联络省立医院的医生询问一下方案，毕竟手术医生是最了**情况的，做决策相对比较全面
来志超医生副主任医师
而且他能把人请来，应该也能沟通
患者
明白了，出现坏死症状再做手术是不是就有您说的风险:肌溶解坏死物质入血，腿保不住人也可能有生命危险
来志超医生副主任医师
另外原则上如果肌红蛋白下降，张力减小，就可以密切观察一下再说。但是我没有见到患者，具体情况没办法详细判断。意见仅供参考
患者
明白了来主任，非常感谢您的指导！！！顺祝您工作顺利，万事**！！
患者
再打扰一下来主任！如果在我们当地实在处理不了的话，有可能去咱们北京**医院治疗吗？
患者
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来志超医生的问诊记录
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总交流次数
58
医生回复次数
23
患者：男 74岁
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总交流次数
88
医生回复次数
28
患者：男 74岁
-
总交流次数
36
医生回复次数
18
患者：女 80岁
接诊医生
擅长: 大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓，血栓性静脉炎，颈动脉狭窄，下肢动脉硬化闭塞症，腹主动脉瘤，胸主动脉瘤
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来志超
副主任医师
已认证
中国医学科学院北京协和医院 血管外科