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老母亲85岁。2022年底因为糖尿病酮症酸中毒住院治疗期间检查发现肺部少量积液且腿下肢水肿，怀疑并确诊心衰。开每天一次螺内酯和呋塞米。水肿消失。出院后一直维持药剂量至今年初因为她感冒咳嗽包括血糖波动治疗调整。腿肿出现。医生调整药量1片螺内酯+2片呋塞米。后********

疾病详情

心衰患者，腿肿反复出现，求调整利尿剂方案。患者女性85岁

医生建议

心衰患者应长期使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，并根据病情调整剂量。需定期复查肾功能和电解质，注意药物副作用。生活上保持低盐饮食，避免过度劳累。

周仑医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
老母亲85岁。2022年底因为糖尿病酮症酸中毒住院治疗期间检查发现肺部少量积液且腿下肢水肿，怀疑并确诊心衰。开每天一次螺内酯和呋塞米。水肿消失。出院后一直维持药剂量至今年初因为她感冒咳嗽包括血糖波动治疗调整。腿肿出现。医生调整药量1片螺内酯+2片呋塞米。后因为社区医疗中心呋塞米断货改为氢氯噻嗪片替代。腿肿又出现。自己查询百度调整每天药剂量腿肿情况没有消失变化。咨询医生说与换药无关。应该是长期服用利尿剂失效原因。应该每6天左右停药一天。后继续就行了。于是停一天后开始的1+2量腿肿消失。想咨询的是老**的心衰治疗就是这样单一的利尿剂治疗每隔6天停一天方法就可以了是吗？不用配合其它治疗心衰药了是吗？
周仑周仑医生副主任医师
心衰的治疗是症状缓解后已最小剂量的利尿剂维持。你描述的情况是患者病情总有反复，那么利尿剂不宜停用
周仑周仑医生副主任医师
呋塞米的作用比氢氯噻嗪要强，所以心衰没有控制不宜调整为呋塞米
患者
现在是停药一天后。早饭后继续吃1片螺内酯+2片呋塞米。当天晚上腿肿好多了（没有完全消除）。第二天早上腿肿消失。继续如此服药。晚上依然有微微水肿。早上全部消失。连续三天了都是这样情况。接下来应该怎么办？医生。
周仑周仑医生副主任医师
呋塞米可以连续使用，但需要监测肾功能和电解质，如果出现利尿剂抵抗，可以合用氢氯噻嗪**用新型******
周仑周仑医生副主任医师
需要进一步明确水肿是否完全由心衰所致，还要排除蛋白尿，静脉曲张或静脉瓣功能不全所致的浮肿
周仑周仑医生副主任医师
药物可以调整为呋塞米*****各一片加用1/4片***
患者
这次水肿出现。是更换利尿剂由呋塞米更换为氢氯噻嗪片后出现的。但是曾经咨询过一个医生说应该不会是更换这个原因。而是利尿剂不能长期服用。一般联系6天左右需要停一天后继续就可以了。因为当时更换氢氯噻嗪片后剂量曾经增加到了每天两次（早上，中午），每次1片螺内酯+2片氢氯噻嗪片。但是腿肿依然没有消失。这次停药一天后继续。并药的剂量改为最早时候每天一次1片螺内酯+2片呋塞米后效果明显。只是晚上没有完全消除，还有微微水肿。感觉停药一天后继续有效果。所以我也不知道接下来应该怎么办了。
周仑周仑医生副主任医师
药物可以调整为呋塞米*****各一片加用1/4片***
周仑周仑医生副主任医师
连续服药，不需要停药，浮肿基本消失后再考虑减药
患者
首先住院期间全面体检时候发现肺部积液。并伴有下肢水肿。早上轻，晚上重。后来**功能正常。肺部曾经有感染治愈后依然有积液。而且抽过积液后再次出现。此时肺部感染已经痊愈。因此当时说判断可能因为心衰引起。当时给开了1片螺内酯+1片呋塞米治疗效果明显。下肢水肿消失。维持将近服药一年后到今年初因为感冒血糖波动等。水肿又开始产生了。当时医生增**片呋塞米后。水肿再次消失。这次更换呋塞米为氢氯噻嗪片后，又一次出现水肿。调整剂量无用后咨询医生。于是医生建议停药一天后继续原始剂量开始服药，并根据病情逐步调整剂量和用药。原始用量效果明显。只是目前微微肿。咨询医生应该怎么办？
患者
您的意思是目前可以采用:1片螺内酯+1片呋塞米+1/4片***。等待腿肿完全消失后减停药。就是说这个利尿剂吃后腿肿消失后需要减停药的。不是如慢性病服药一样需要维持服药的是吗？等待再次出现水肿时候再吃。类似于***？
患者
是吗？我理解的对吗医生？
周仑周仑医生副主任医师
减量维持
周仑周仑医生副主任医师
我感觉我们不是探讨医学问题，而是探讨语文阅读理解
周仑周仑医生副主任医师
心衰的利尿剂使用是症状缓解后最低剂量利尿剂维持，而且螺内酯不仅仅是利尿剂，还要抗心脏纤维化等作用，需要长期服用
患者
就是螺内酯是不能停的。而利尿剂如呋塞米或氢氯噻嗪片或***等水肿消失后。最低剂量维持。如果再出现水肿，则需要通过增加或调整利尿剂解决的是吗？根据我们老**目前的情况。您建议的治疗方案是1+1+1/4。一般2天左右应该水肿消失了吧？到时候多少剂量维持呢？
周仑周仑医生副主任医师
如果水肿消失，***可以隔天吃1/4，再观察
周仑周仑医生副主任医师
具体多少剂量要边调整边观察
周仑周仑医生副主任医师
此外心衰治疗中利尿剂只是**面，需要应用其他药物，利尿只是对症而已
患者
查了一下好像***比较*。如果调整呋塞米剂量或者搭配如氢氯噻嗪片什么的比较经*的药可以吗？另外，除了利尿剂还是需要其它药的是吧？那么其它药您给说一下什么药？及其剂量用法？
周仑周仑医生副主任医师
那就用呋塞米20mg合用氢氯噻嗪25mg试试
患者
好的。那么除了***其它治疗心衰的药呢？
周仑周仑医生副主任医师
这需要详细的资料，血压，心率，心脏彩超，病人的基础病等等，才能制定初步的方案
周仑医生的问诊记录
接诊医生
周仑
周仑副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院 老年病科

擅长: 擅长老年人高血压、冠心病、心衰、心肌病、心律失常、多器官功能衰竭、危重症的救治！

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周仑
周仑
副主任医师

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华中科技大学同济医学院附属同济医院 老年病科