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患者男，62岁，有肾结石。 2023年7月份查出来肌酐135 ，没注意，没特别不舒服。 今年4月份开始，感到身体乏力，没有胃口，人变消瘦，去医院检查了血红蛋白偏低，然后一直当贫血治疗，吃了很多*药。 这两天医生怀疑是肾方面的疾病，做了血方面的检查，肌酐很高*
疾病详情
肌酐升高，无痛风病史，疑有肾衰竭。患者男性62岁
医生建议
患者肌酐升高，考虑肾衰竭可能，需进一步检查评估病因。目前需做好透析准备，同时排查血液系统疾病或自身免疫性疾病。建议积极治疗，保持良好的生活习惯，避免肾脏负担。
张熙熙医生和患者的交流
患者
患者男，62岁，有肾结石。2023年7月份查出来肌酐135 ，没注意，没特别不舒服。今年4月份开始，感到身体乏力，没有胃口，人变消瘦，去医院检查了血红蛋白偏低，然后一直当贫血治疗，吃了很多中药。这两天医生怀疑是肾方面的疾病，做了血方面的检查，肌酐很高，一天就涨了很多。医院建议住院透析治疗。请问医生，吃中药和肾结石会导致肌酐升高吗？这是慢性肾炎吗？会是尿毒症吗？该如何治疗？谢谢。
张熙熙医生副主任医师
你好，既往有无痛风病史？
患者
医生你有回复吗？
张熙熙医生副主任医师
这两份肾功能报告标志下时间
患者
没有痛风病史
患者
昨天和今天的
患者
肌酐隔天就涨了很多
张熙熙医生副主任医师
肾脏B超报告发我一下
张熙熙医生副主任医师
近期所有的用药发我一下
患者
？
张熙熙医生副主任医师
肾脏B超有做过吗
张熙熙医生副主任医师
如果做过B超报告发我看一下
患者
暂时没有B超报告单呢
患者
药老人自己吃的，我也不知道吃了什么
患者
B超去年年底做过，但是我这边没有报告
患者
光看这些数值能看出什么
张熙熙医生副主任医师
根据目前提供的病史资料，肌酐进行性升高，贫血，有肾衰竭，需要进一步检查评估有无血液系统疾病引起的肾衰竭， 需要做血清免疫固定电泳看下有无单*隆球蛋白， 另外积极住院检查， 如果肌酐继续升高 需要做好透析准备
张熙熙医生副主任医师
另外查一下抗核抗体以及血管炎抗体
患者
这边医院是说要做透析
患者
肾衰竭是不是不可逆的？
张熙熙医生副主任医师
是要做好透析准备，肌酐有可能还会升高， 另外同时检查评估是否有血液系统疾病或者免疫性疾病
患者
医院说做透析控制肌酐升高？
患者
可以直接做透析吗
张熙熙医生副主任医师
透析只是降低肌酐，要明确引起肌酐升高原因 看下有无挽救机会脱离长期透析
患者
这个是不是很严重？
患者
去年135的时候，是不是还可以控制的
患者
如果透析之后，肌酐能降低是不是还好一点？
张熙熙医生副主任医师
比较严重
患者
会有生命微信吗？
患者
生命危险
张熙熙医生副主任医师
透析只是降低肌酐，不透析后肌酐马上会升高，要找到引起肾衰竭病因 用药控制 等肾功能恢复 才有机会不透析
患者
之前可能一直没吃药
张熙熙医生副主任医师
目前积极治疗不会有生命危险，后续看下检查情况， 目前需要做血免疫固定电泳以及抗核抗体、血管炎抗体检查
患者
是不是得去大医院看
张熙熙医生副主任医师
最好到三甲医院肾内科住院
患者
上虞**医院可以吗亲
张熙熙医生副主任医师
可以的
患者
现在就先配合医生治疗喽
张熙熙医生副主任医师
是的 前面提到的检查抓紧时间做一下，结果需要***天出报告
患者
好的
患者
现在属于肾衰竭，肾炎，尿毒症，什么阶段？
张熙熙医生副主任医师
肾衰竭，急性可能性大， 看下双肾B超， 如果双肾都萎缩了那考虑慢性了
患者
急性是不是比慢性好处理一点
患者
肾衰竭和肾炎哪个严重
张熙熙医生副主任医师
急性有恢复机会，慢性就需要长期透析
患者
如果急性，要长期透析吗
张熙熙医生副主任医师
肾衰竭、肾炎哪个严重不同问题不可直接对比
张熙熙医生副主任医师
急性有恢复机会，慢性就需要长期透析
患者
哦哦
患者
透析是不是很痛苦
患者
如果长期透析，得多少费用
张熙熙医生副主任医师
透析是比较成熟的技术，大多数患者都能承受的，目前首先明确病因 积极检查，而不是考虑长期透析的事情
患者
嗯嗯，晚上已经住院了
患者
希望只是急性的，
患者
如果去你们医院看，可以挂你的号吗
张熙熙医生副主任医师
可以的，可以到急诊室收住院
患者
晚上先住了上虞**医院，那边先检查看看
患者
如果那边住院检查了，再到你们医院要全部重新检查一遍吗
张熙熙医生副主任医师
有些检查可以不用重复做的
患者
好的，不错
患者
这种一般要住院多久
张熙熙医生副主任医师
看具体疾病情况 一般1-2周
患者
好的
患者
不管急性还是慢性，要降低肌酐，都要透析吗？
张熙熙医生副主任医师
目前需要先做透析，肌酐应该还会再涨上去
患者
透析是不是也会分很多种
张熙熙医生副主任医师
透析有血液透析和腹膜透析
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生，昨天问的B超，这种CT可以吗？
患者
今天刚做的
张熙熙医生副主任医师
CT上显示双肾没有萎缩的
患者
那说明肾是好的喽
张熙熙医生副主任医师
这只说明肾脏没有萎缩 不说明其他问题
患者
这边医生说可能血液问题等结果，
患者
如果不好，做骨髓
张熙熙医生副主任医师
是的，等结果
患者
血液问题可能是什么
张熙熙医生副主任医师
比如有无多发性骨髓瘤等疾病，有必要的需要做骨穿， 可以等血免疫固定电泳结果
患者
好的
患者
骨髓瘤比肾萎缩是不是更严重
张熙熙医生副主任医师
两个疾病都比较严重的
患者
哦
患者
这种一般要查多久，能确诊
张熙熙医生副主任医师
这个结果一般需要1周左右
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生，昨天说的*药方子
患者
这些对肾或者其他器官有影响吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
现在肌酐隔天就差不多要涨50
张熙熙医生副主任医师
*药成分比较杂，有伤肾风险，但目前患者情况需要排查有无其他疾病影响 包括血液系统疾病或者自身免疫性疾病
患者
之前都好好的，突然就这样子了
患者
一开始好像就是嘴巴吃东西没味道，后面就吃不下东西了
张熙熙医生副主任医师
肾功能不好也会影响胃口的
患者
肌酐数值这么高，肾肯定是不*好了，是吗
患者
去过医院好几次，都以为是肠胃不好
张熙熙医生副主任医师
目前有肾衰竭的
患者
那按照你昨天说的，是不是急性概率大一点？
张熙熙医生副主任医师
是的
患者
那相对来说，算好事情喽？
患者
比慢性好
张熙熙医生副主任医师
急性有恢复可能性
患者
他球蛋白出来很高
张熙熙医生副主任医师
多发性骨髓瘤疾病球蛋白会高，要等血液免疫固定电泳结果 必要时候要做骨髓穿刺
患者
骨髓瘤是不是要化疗？
患者
医生是说要做骨穿
患者
还有肾穿
张熙熙医生副主任医师
可以先做骨穿明确
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生，这个说明了什么
张熙熙医生副主任医师
这个提示骨髓瘤可能性大
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个也出来了
患者
骨髓瘤能治吗
张熙熙医生副主任医师
这个考虑骨髓瘤的，要转血液内科化疗，具体方案咨询下血液内科医生
患者
这种还又可能治好吗？
张熙熙医生副主任医师
是的
张熙熙医生副主任医师
不可能治愈的
患者
网上查了下，说很痛苦，也容**发
患者
就靠药物维持生命，是吗？
张熙熙医生副主任医师
是的
张熙熙医生副主任医师
具体咨询血液内科专科医生
患者
骨髓瘤治的好，肾的问题才能解决，是吧
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患者：男 62岁
接诊医生
擅长: 慢性肾病、原发性继发性肾小球肾炎、高尿酸肾病、泌尿道感染、急慢性肾功能衰竭、多囊肾等疾病的诊治，血液透析和腹膜透析的诊治和随访
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张熙熙
副主任医师
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院 肾病内科