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三年前确诊胃癌，后进行治疗显示各项指标正常，未见胃癌细胞，治疗结束后每三个月进行一次肿瘤指标物检查，三个月前检查显示各项指标正常，但本次检查显示可能有所扩散，后续进行了ct以及******检查，具体信息见下图。目前病人指出身后胯骨（腰与屁股之间，右侧），走*

疾病详情

癌症晚期患者寻求治疗建议和注意事项。患者男性57岁

医生建议

建议：癌症晚期患者治疗以延缓病情、提高生活质量为主。可通过化疗、靶向药物治疗等方式进行治疗，同时配合饮食调整和生活方式的改变。免疫组化和基因检测是确定治疗方案的重要检测手段。对于骨转移的情况，可使用双膦酸盐进行治疗。治疗过程中应注意副作用的监测和处理，同时关注患者的心理状况。

沈晔华医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
三年前确诊胃癌，后进行治疗显示各项指标正常，未见胃癌细胞，治疗结束后每三个月进行一次肿瘤指标物检查，三个月前检查显示各项指标正常，但本次检查显示可能有所扩散，后续进行了ct以及******检查，具体信息见下图。目前病人指出身后胯骨（腰与屁股之间，右侧），走路以及坐起来的时候会有疼痛感，另外这三个月出现中午吃饭会有胃顶着难受的问题，会想吐，但是在早上和晚上并未有该现象，麻烦沈医生根据病症以及检查报告，给我们一些建议，谢谢。（以下图片中也包含部分之前做的检查）
沈晔华沈晔华医生主任医师
请填写您的用药情况
患者
化疗用药：替吉奥胶囊 甲磺酸阿帕替尼 奥沙利铂 卡瑞利珠单抗
患者
麻烦医生看一下
沈晔华沈晔华医生主任医师
您好，患者目前多处淋巴结转移了，没法手术切干净，主要采用药物治疗，*缓肿瘤进展
患者
那目前应该治疗有什么效果呢
患者
需要哪些治疗呢，治疗方面有什么建议呢
沈晔华沈晔华医生主任医师
可以看看之前的病理，做个免疫组化，基因检测，看看有没有一些特殊的靶点，用靶向药物治疗。另外化疗估计也是需要的。
患者
那现在是有期限了吗
患者
化疗已经预约了这边的医院，就是看看有没有其他可以治疗的手段
沈晔华沈晔华医生主任医师
没法根治了，只能用药尽量*长时间
患者
另外目前是算已经发展的很严重了吗？
沈晔华沈晔华医生主任医师
有点严重，淋巴结，骨转移很多发
患者
那*长时间可以到多久
患者
为什么三个月就会发展到这种程度呢
沈晔华沈晔华医生主任医师
多数是一年左右
患者
配合治疗，*长的话也只能一年吗
沈晔华沈晔华医生主任医师
一年是平均
患者
需要为病人注意些哪些事情呢
沈晔华沈晔华医生主任医师
也有效果好更久的
患者
什么治疗会效果更好一些呢
沈晔华沈晔华医生主任医师
饮食方面建议清淡细软，蔬菜水果多吃些，高蛋白食物适量吃，病人吃得感觉**为好。避免吃辛辣，刺激，过于油腻和粗糙不易消化的东西。
患者
这边建议我们考虑老式化疗还是新式化疗，您这边建议呢
沈晔华沈晔华医生主任医师
适合的就是好的，刚才说了要看检测的结果，如果适合免疫靶向治疗，联合化疗，那就更好
患者
主要还是注重于病人的心情是吗
沈晔华沈晔华医生主任医师
心情也**的
患者
就是免疫靶向治疗不一定符合所有人，如果可以符合免疫靶向治疗效果就会更好一些是吗
患者
这两种治疗方法的疗程是什么样的
患者
而且目前说到扩散已经比较严重了，是不是需要先考虑靶向治疗，后考虑免疫治疗呢
患者
还有就是这两种治疗会不会有痛苦
沈晔华沈晔华医生主任医师
是的，多数是3周一次
沈晔华沈晔华医生主任医师
用什么治疗等检测结果
沈晔华沈晔华医生主任医师
副作用可能会有，因人而异
患者
需要做哪些检测，才能知道是否适合靶向治疗或是免疫治疗
患者
在上面您说合适就是好的，但是**这边医生说让我们看患者心情为主。是否进行老式的化疗，没有给出意见，说是结果大概都是一年左右
患者
另外您说的副作用都有哪些呢
沈晔华沈晔华医生主任医师
免疫组化和基因检测
沈晔华沈晔华医生主任医师
副作用品种*多了，但是有的人这种，有的人那种的，不一而足
患者
这些是需要家属自己询问的吗，在**这边医院他们是没有跟我们提到这两种治疗
患者
也没有做过这两个检查
沈晔华沈晔华医生主任医师
如果选用传统的化疗，是不需要做的
患者
传统化疗是会比现在的化疗效果好吗
患者
因为医生那边知道患者不愿意掉头发，所以是说可以做新式的，但是也没有提到免疫靶向治疗
沈晔华沈晔华医生主任医师
就是你们医生说的老化疗啊
沈晔华沈晔华医生主任医师
你再去问问清楚
患者
老化疗就是免疫靶向治疗吗
沈晔华沈晔华医生主任医师
不是
沈晔华沈晔华医生主任医师
就是你们医生说的掉头发的化疗药
患者
掉头发的化疗药就是靶向药是吗
沈晔华沈晔华医生主任医师
不需要做检测
沈晔华沈晔华医生主任医师
不是，化疗药是化疗药
沈晔华沈晔华医生主任医师
靶向免疫都是比较新的药
患者
那为什么老式化疗就不需要免疫靶向治疗了
沈晔华沈晔华医生主任医师
单用化疗药就是可以选择的方案之一啊
患者
刚刚您不是说可以化疗与免疫靶向治疗同时进行，效果会更好吗
患者
所以我们是想也同时进行免疫靶向治疗
沈晔华沈晔华医生主任医师
靶向免疫不一定都适合用啊，也不是所有病人都会选择的
沈晔华沈晔华医生主任医师
刚才说了要看检测情况
患者
好的谢谢
患者
那老式化疗和新式化疗
患者
对于目前患者的症状，做出来效果有区别吗
沈晔华沈晔华医生主任医师
这不好说，有可能患者对老的方案也挺有效果的，但也有可能用了很新的方案，也还是没效，个体差异很大的，没有治疗都不敢保证的
患者
那如果我们初步第一次化疗的话，您这边建议我们是老式还是新式呢
患者
之前胃癌治疗用的应该都是新式
沈晔华沈晔华医生主任医师
我都没看到病人。这没法确定。
沈晔华沈晔华医生主任医师
具体方案还需要主治医生和患者共同商量了定
患者
那如果我们做了其中一种的话，之后如果效果不好是可以更换的吗
患者
但是已经有时间了，是不是不*好更换了
沈晔华沈晔华医生主任医师
能换
沈晔华沈晔华医生主任医师
我有事，暂时离开了
患者
好的医生，有问题我再给你留言
患者
医生，就是患者目前扩散已经到骨头上，之后可能骨头就坏死了，想问一下有没有那种保护骨头的方案，我之前听过有一种东西叫保骨针，这种东西是有用的吗
患者
另外保骨针这种东西国产和国外的差别大吗，之后还可以换**使用吗
沈晔华沈晔华医生主任医师
****可以治疗骨转移，国产进口差别不大。
患者
这个****和化疗一起进行，是可行的嘛，使用****会有什么副作用嘛
沈晔华沈晔华医生主任医师
可以的
沈晔华沈晔华医生主任医师
绝大多数人没什么副作用
患者
那我们需要搭配钙片以及维生素d一起治疗嘛
沈晔华沈晔华医生主任医师
不是必须
患者
好的谢谢医生
沈晔华医生的问诊记录
接诊医生
沈晔华
沈晔华主任医师

复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科

擅长: 1.肝癌、 胰腺癌、肠癌、胃癌、转移性肝癌、转移性肺癌、胆囊癌、胆管癌等的诊断和治疗；2.肿瘤微创消融治疗，包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤，海扶聚焦超声（海扶刀）治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤，动脉灌注化疗栓塞（介入治疗）治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌，药物消融、氩氦刀冷冻治疗等；3.肝癌、胰腺癌的新药临床试验。

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沈晔华
沈晔华
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复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科