嵌体的分类

1 嵌体

嵌体是一种嵌入牙体组织内部，用来恢复牙齿形态和功能的间接修复体，其材料可以是金属、陶瓷或者树脂类。根据 AADC 的定义，嵌体既不支持也不替代牙齿的任何一个牙尖。因此，嵌体修复的牙体组织缺损的范围通常较小，不涉及牙尖，对牙尖无保护作用。

2 高嵌体

与嵌体相比，高嵌体通常用来修复牙体缺损范围较大的患牙。根据 AADC 的定义，高嵌体是指覆盖大于 1 个牙尖的间接修复体，其范围包括所修复的牙尖及其颊、舌和近、远中斜面，用来保持或者恢复该牙尖的垂直高度。其使用的材料与嵌体相同。高嵌体可以有效保护薄弱的牙体组织，能够防止剩余牙体组织的折裂，并且牙体组织切削量显著小于全冠修复。近年来，随着椅旁 CAD/CAM 修复系统的普及，高嵌体的临床应用数量得到快速增长。

3 全冠

全冠是覆盖全部牙冠表面的修复体。与嵌体、高嵌体、部分冠等修复方式相比，全冠牙体预备需要磨除较多的牙体组织。因此，在牙齿条件允许的情况下，尽量选择能保留更多健康牙体组织的方式来修复后牙的牙体缺损，对于修复体的固位稳定、患牙的保存具有重要意义，也体现出保存和微创的修复理念。

4 嵌体冠

对于牙冠较短，需要截冠，或者牙根短小、脆弱无法加桩的磨牙，采用常规的全冠修复固位效果差，可利用髓腔的深度来获得额外的固位力，即嵌体冠。嵌体冠包括嵌体和全冠两部分：嵌体部分利用髓腔的洞型固位作为冠内固位体，而全冠部分则利用剩余牙体组织的外侧轴壁固位作为冠外固位体，从而获得良好的固位力。

5 超嵌体

超嵌体是一种特殊形式的高嵌体，即修复体将牙齿咬合面全部覆盖。此种修复方式适用于剩余牙体组织较薄弱的患牙，用以保护剩余牙尖及侧壁，防止发生牙齿折裂。

6 牙合贴面

目前瓷贴面技术广泛应用于临床，用来修复遮盖牙体表面缺损、着色牙、变色牙等，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽，该技术主要应用于前牙的修复。牙合贴面，即后牙咬合面的贴面，充分利用瓷贴面的粘结原则发展出无固位形设计后牙修复体。尽管还需要更多的基础和临床实验探索牙合贴面的牙体预备、取模设计、修复材料的选择、试戴、粘接等一系列问题，这种强调保存的修复方式为后牙牙合面缺损的修复提供了新的选择。

7 髓高嵌体

髓高嵌体是一种针对根管治疗后的牙齿制备的利用髓腔固位形态的高嵌体洞型。它增加了瓷修复体的髓腔机械固位形态，同时保护相对薄弱的牙尖结构。虽然一些研究初步证实了髓高嵌体修复的临床有效性，但这种修复体形态设计仍需要有更多及更长时间的临床研究来验证。

8 髓超嵌体

髓超嵌体就是增加了髓腔固位形态的超嵌体洞型，其通过宏观机械固位和微观粘结固位作用，锚定在后牙牙髓腔内。与传统的全冠相比，髓超嵌体可以使修复体边缘远离牙周膜，其边缘位于牙颈部之上，且保留了周围的釉质，釉质粘结的优良性能有利于获得修复体的边缘稳定性，更好地防止微渗漏，提高了粘结效果。

目前的一些临床研究表明，髓超嵌体修复大面积牙体缺损的根管治疗后后牙的成功率为 94%～100%，其临床表现类似甚至优于传统的桩核冠修复，具有进一步推广应用的价值。

桩核冠

一．适应症

• 临床牙冠中度以上缺损（2-4 壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，直接充填后无法提供冠修复体固位力者。
• 临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够（可用）长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少 1.5mm 的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。
• 错位、扭转牙而非正畸适应证者。
• 畸形牙直接預備固位形不良者。

除此以外，患牙應具備完善的根管治療，根管充填滿意，根尖封閉良好，原有根尖周炎症得到控制等，方可行樁核冠修復。

臨床注意事項：

• 缺损范围过大，如 3-4 个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。有时仅个别牙壁缺损达龈下，无法获得 360°的完整牙本质肩领，尽管冠的边缘可以终止在正常牙体组织上，但该处由于生物学宽度不良可能导致牙周隐患，如果仍选择桩核冠修复，则应告知患者修复预后不良，让患者知情。
• 牙根或根管解剖形态不良，如牙根短小或根吸收致牙根过短或牙周萎缩致冠根比异常；牙根弯曲致根管桩道过短等，则采用桩核冠修复需谨慎。
• 未行完善的根管治疗，如欠充填或充填密度不足致根尖封闭不良，或根尖阴影过大，瘘管未消者，宜在根管治疗效果肯定时再行修复。
• 年轻恒牙缺损时，应尽量保存活髓，诱导根尖成形，促使牙根继续发育和根尖孔封闭。

2． 设计要求

• 桩的长度：至少 4mm 根尖封闭、骨内桩长＞1/2 骨内根长、桩的长度≥临床冠长。
• 桩的直径：桩的直径在 1/4~1/3 根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。
• 牙本质肩领：原则上核的边缘与冠边缘之间应留有至少 1.5mm 的牙本质，厚度＞1mm。

3． 操作步骤（预成桩+树脂核）

（1） 牙体初预备

去除所有旧修复体、龋坏组织、薄壁弱尖，明确最终剩余牙体组织的量尽量保留 1.5mm 高、1mm 厚的肩领，但缺失牙体组织过多时，不要过多地向龈下预备，以免破坏正常的生物学宽度。

（2）去除暂封物

用慢速球钻将暂封物和根管口处牙胶尖去除干净，完全暴露根管口。

（3）桩道制备

• 器械： G 钻或 Peeso 钻、Parapost 成形钻。
• 步骤：确定根管长度（X 线片、牙体科病历）→扩孔钻上标记→按根管方向低速提拉进钻→带出切碎的根管充填糊剂及牙胶→按设计要求选择相应型号根管钻→预备至工作长度→加大 G 钻直径→直至没有牙胶溢出→最小的桩成形钻→逐步加大型号→直至与选用的桩匹配。

注意事项：

• 纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。
• 应将根管内壁上完全清理干净
• 如果后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。
• 应冲洗预备根管，防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），利于粘接。

（4） 根管清洁及消毒干燥

使用 75％乙醇消毒，蒸馏水冲洗，干燥

注意事项：

干燥时吸潮指尖剪去尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。

（5）试放纤维桩

用镊子夹取纤维桩插入预备根管，以桩能被动就位且取出有一定阻力为宜。禁用污染手套或止血钳。

（6）粘接

• 材料选择：考虑到根管系统粘接的复杂性，多选用自酸蚀双重固化系统或自粘结双重固化系统
• 酸蚀冲洗干燥：牙齿粘接条件较差的需要酸蚀，临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。
• 涂布粘接剂：将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面 2-3 次。用大锥度吸潮纸尖吸去多余的粘接剂，气枪吹 5s 使粘接剂中的溶剂快速挥发。
• 光照固化
• 将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管,从根尖部开始逐渐退到根管口.将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力 10 秒。将光固化灯对准纤维桩顶部光照 40 秒，以确保树脂水门汀固化

（7） 树脂核构建

• 使用核成型罩：将材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照 20 秒
• 初步固化后去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态。
• 或者用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复

牙体缺损是指牙齿受到各种因素的影响而造成的硬组织丧失。针对不同程度的牙体缺损，可以选择充填治疗、修复治疗、桩核冠、根管治疗等方法。

1.充填治疗：对于缺损面积较小的牙体缺损，可以直接使用玻璃离子或复合树脂进行充填治疗。这种方法的优点是简单易行，在门诊即可完成，且效果良好。

2.修复治疗：如果牙体缺损过大或对美观要求较高，简单的充填治疗可能无法满足需求。在这种情况下，可以采用嵌体、贴面、部分冠或全冠等修复方法。

3.桩核冠：如果剩余的可利用牙体组织高度不足，无法形成足够的全冠固位形，通常需要桩核来提供支持和固位，即桩核冠。桩核冠是一种有效的治疗方法，能够为牙齿提供足够的支持和固位。

4.根管治疗：对于患牙存在牙髓和根尖周病变的患者，医生需要先为其进行根管治疗，即通过机械和化学方法，去除根管内的大部分感染物，并用药物严密充填根管，以消除炎症。在根管治疗后，医生才会为患者进行牙体缺损的治疗。牙体缺损的治疗需要根据具体情况选择合适的治疗方法。为了确保治疗效果和使用寿命，建议选择专业的口腔医院和医生进行治疗。