我爸爸三年前心脏瓣膜置换手术，有房颤，换的人工瓣膜，置换后房颤基本消失。去年检查还没事，刚才检查说有可能有粘液瘤，也有可能血栓，吃华法林不规律，有一段时间没吃了，医生帮忙看看怎么确认是粘液瘤还是血栓呢
疾病详情
心房血栓，肾结石导致尿血，华法林换利伐沙班后尿血加重，咨询用药调整。患者男性66岁
医生建议
心房血栓患者，建议长期抗凝治疗，目前使用利伐沙班，根据肾功能和体重调整剂量，注意尿血情况，如有加重可适当减量。生活建议：保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂食物，定期复查。
王洁医生和患者的交流
王洁医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
王洁医生副主任医师
您好，我是智能医助，王洁医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
患者
已确认健康史信息
王洁医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
王洁医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
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患者
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患者
医生判断不是粘液瘤，是血栓，后面用药有什么建议不，多谢医生呀
王洁医生副主任医师
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患者
我爸爸三年前心脏瓣膜置换手术，有房颤，换的人工瓣膜，置换后房颤基本消失。去年检查还没事，刚才检查说有可能有粘液瘤，也有可能血栓，吃华法林不规律，有一段时间没吃了，医生帮忙看看怎么确认是粘液瘤还是血栓呢
王洁医生副主任医师
心房血栓主要治疗就是抗凝
患者
好的，这个一定要手术嘛，我爸已经开胸了一次了，再开扛不住
王洁医生副主任医师
生物瓣可以不用华法林，可以用利伐沙班或者****
王洁医生副主任医师
血栓药物治疗就可以。不用做手术啊
患者
好的好的，多谢啊
王洁医生副主任医师
不客气
患者
辛苦医生
患者
我自己也有高血压，可以来您这里长期看病嘛…
王洁医生副主任医师
可以啊
患者
好的！
患者
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患者
医生根据这个指标建议怎么吃啊
患者
周一到周三打的抗凝针，周四吃了一颗华法林
王洁医生副主任医师
是打算吃华法林吗？
王洁医生副主任医师
吃华法林才要监测INR
王洁医生副主任医师
吃利伐沙班不需要
王洁医生副主任医师
吃华法林的话，要吃3-5天，INR才会上升
患者
好的，打算吃利伐沙班
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
帮忙开个利伐沙班的处方呢，谢谢
王洁医生副主任医师
利伐沙班正常是一天20mg
王洁医生副主任医师
病人肾功能有没有问题
王洁医生副主任医师
体重多少
患者
肾功能正常，体重是 70kg
王洁医生副主任医师
那就每天吃20mg
患者
好的，明白
王洁医生副主任医师
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王洁医生副主任医师
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患者
医生再帮忙看一下哈，我爸这次检查出来有血栓是因为肾结石导致尿血，昨天从华法林换到 20mg 利伐沙班后尿血变严重了，可否吃 10mg 呢，还是换回华法林
王洁医生副主任医师
华法林作用起来之后一样会引起出血，而且利伐沙班和华法林对比出血风险是要小一些的
王洁医生副主任医师
可以先减到15毫*看看
患者
好的，收到，他现在就是既想处理肾结石，又要考虑凝血问题，昨天 20mg 确实尿血比较厉害。现在有什么微创取血栓的方案不，您的建议这种情况怎么搞比较好啊，抱歉确实有点复杂
患者
还是先吃药看这个能不能消除掉呢
王洁医生副主任医师
心房的血栓没法取的，只能抗凝
王洁医生副主任医师
心房这么大的血栓，抗凝治疗最好不要停
王洁医生副主任医师
一旦脱落会引起大面积的脑梗
患者
好的，明白，那我们继续吃药
患者
10mg 可以吗
王洁医生副主任医师
10毫*量是比较小的
王洁医生副主任医师
建议先吃15毫*看看
患者
好
患者
多谢
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
****更好一些不，医生帮忙再看一眼呀
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王洁
副主任医师
已认证
北京大学第一医院 心血管内科