疾病详情
脑梗塞，言语不利索，肢体一侧使不上劲，已错过手术时间窗，正在保守治疗。患者男性70岁
医生建议
脑梗塞治疗以药物治疗和康复训练为主，注意预防复发，控制血压、血糖，保持健康饮食和适量运动。
杨勇医生和患者的交流
杨勇医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
杨勇医生主治医师
您好，我是智能医助，杨勇医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
杨勇医生主治医师
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患者
突然说话不利索，眼尾肿胀下垂，过了一会自己好了
杨勇医生主治医师
您好，我是您的接诊医生
患者
您好，这是ct和核磁结果
患者
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患者
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杨勇医生主治医师
好的，您请稍等
杨勇医生主治医师
明确是脑梗死了呢
杨勇医生主治医师
核磁的检查距离这个发病有多久了，现在症状有无改善呢
患者
医生说是
患者
建议手术
杨勇医生主治医师
考虑血管有堵塞了，脑梗死诊断无误，您父亲右侧肢体和言语功能现在怎么样
杨勇医生主治医师
脑梗死在4-6小时之内可以考虑药物溶栓，12小时内可以考虑手术介入治疗呢
杨勇医生主治医师
之前就有考虑这块的问题，短暂性脑缺血属于脑梗死的前兆，现在已经明确是脑梗死了，距离发病有多久了呢？
杨勇医生主治医师
因为咱们医院是国家级的卒中中心，这块我们还是非常了解的
患者
医生说这几天会严重，保守治疗的话以后可能会瘫痪，如果手术的话需要转院，您帮看看很严重吗
杨勇医生主治医师
考虑血管堵了，梗死的面积不算小，脑梗死发作的时间很**，12小时内可以考虑介入手术取栓治疗
杨勇医生主治医师
如果在手术时间窗内的话，是有手术的必要的，顺利在栓子取出后，症状可能得到很好缓解，但手术也有一定风险，主要是出血为主
患者
手术的风险大吗？如果保守治疗是不是就会瘫痪啊
杨勇医生主治医师
保守治疗效果可能是很不**的，因为梗死面积较宽，而且是连续的
杨勇医生主治医师
这个介入取栓的手术在三级医院已经很成熟了，当然任何手术都有风险，咱们如果权衡利弊的话，手术应该是利大于弊呀，如果过了最佳手术时间（12小时，最迟不超过24下小时），保守治疗效果是不佳的
患者
谢谢您，我们马上就转院去上一级医院
杨勇医生主治医师
不客气呢，希望老人能顺**复，您辛苦了
杨勇医生主治医师
您可以关注我，后续如果有需要可以来京东健康互联网医院搜索我的姓名找我复诊，祝您父亲***复！
杨勇医生主治医师
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患者
昨晚转到山西白求恩医院，医生看核磁说已经错过最佳手术时间，不建议手术，风险*大，出血的几率很高，只能保守，瘫痪几率很大，然后让输液和吃药，我想问问您现在保守吃药输液的话能控制住吗？会更严重还是说最差就是现在的状态了，现在说话不利索肢体一侧使不上劲了
杨勇医生主治医师
那实在是*遗憾了，开始的预警症状都说明在疾病在向脑梗去发展呀，治疗的时间窗***了，错过了最佳的药物和手术治疗时间，目前只有单纯药物治疗了，包括一些脑保护 ，治疗脑水肿，改善侧枝循环，营养神经，脑血管二级预防用药等治疗，同时可以做康复治疗，去尽可能的恢复肢体功能（脑梗存在复发风险），这个疾病有一年的恢复期，越早恢复可能效果越佳，从目前核磁提示梗死面积较大，偏瘫症状存在，您说的三种可能都存在，但用药和康复治疗后多数还是有一定的恢复及改善（脑梗死有一年恢复期，**开始康复治疗效果**，如果超过一年以上属于后遗症期，恢复的可能性就微乎其微了），如果现在肢体完全动不了，肌力很差，那康复的效果就越不**呢，现在咱们做好目前能做的，看尽可能能恢复到什么程度吧，后续下来还会有一些并发症的发生，先把急性期渡过
杨勇医生主治医师
确实是很可惜，如果当时走急诊通道完善核磁和CT，或者**检查，开始治疗，发生脑梗的风险大概可以减少30-40% 即使发生了脑梗，如果在早期到医院进行治疗（6小时内溶栓，12小时内介入手术），治疗效果都比现在单纯用药要佳 目前并发症已经出现了，咱们调整**态，尽力而为吧，您可以关注我，后续如果有需要可以来京东健康互联网医院搜索我的姓名找我复诊，祝您父亲***复！
患者
这个是今天的核磁报告，我在外地，前天是我弟带着我爸看病和办住院，昨天上午我才到医院，刚来这个医院的时候没拍核磁，医生是看前天在我们那医院的核磁报告才不建议手术的，说面**出血风险*大很有可能下不来手术台才说的要保守治疗。我弟说前天比昨天强点，今天早上我看着又比昨天好点，我爸也说胳膊腿比昨天有劲，这是刚才拍的，您帮看看是严重了还是有所改善啊
患者
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杨勇医生主治医师
好的，我对比一下，两次的核磁看看
杨勇医生主治医师
这是7月6号下午14：26做的核磁，对比7月4日的核磁来看，两次核磁的梗阻部位**，基本变化不大，说明梗死在这期间没有进一步加重，这几天症状稍改善，说**疗有效，建议继续巩固，同时开始进行一些肢体的康复训练，现在处于急性期，需要进行；1.呼吸训练 ，如腹式呼吸等。2.适度翻身，预防压疮等并发症。3.被动活动训练 ：维持关节功能位，预防关节肿胀和僵硬，促进肢体主动活动。4.翻身活动：强调患者主动参与。5.坐起训练 ：摇高床头，缓慢增加角度，注意体位性低血压引起的头晕。6.坐位平衡训练 ：注意足部着地的感觉输入和姿势的对称性。
杨勇医生主治医师
这是在脑梗死急性期1-2周需要做的，同时注意观察肢体和神志和生命体征的改善情况，注意动态监测血压，及时对症处理
患者
这是昨天核磁的另外两张片子，刚才一个值班大夫说建议做造影，看看里面哪儿不通，能的话放支架，大概就是这个意思，让我们家属商量，您看看建议做造影吗？如果放支架的话会比现在情况好吗？
患者
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患者
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杨勇医生主治医师
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杨勇医生主治医师
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杨勇医生主治医师
标注圈的位置*端考虑是不通畅的，有做全脑血管造影的指征（DSA），对现有的脑梗有一定帮助，但不是特别大，因为现在已经过了介入取栓的时间窗了，这个检查在发现有病变的情况下做支架植入可以减少后期脑梗的发病风险，同时这类手术在三甲医院，有卒中中心的医院都是比较成熟了的，在术前医生也会详细的告知咱们手术的过程，术中的并发症和风险的，做好术中和术后的病情监测
杨勇医生主治医师
DSA检查是对于脑血管病变的金标准（就和冠脉造影明确冠脉狭窄程度一个道理），它可以通过观察血管的狭窄程**阻塞位置来判断脑梗塞的发生原因和程度，有助于咱们制定合适的治疗方案。
患者
像我爸这种情况，如果已经得到控制的话继续**恢复比较好，还是说造影支架的比较好，造影或者放支架会不会有风险啊？过程中会不会出血止不住啥的再下不来手术台啊？继续保守治疗的话脑子里堵的地方会**通开吗还是说以后就是堵着的了，有会复发的可能吗
杨勇医生主治医师
我逐渐回来您的问题， 1、支架植入是在血管重度狭窄的情况下需要进行该项手术，目的是为了改善脑血流的灌注，减少后期再发生梗死的几率，不是完全针对本次的脑梗死； 2、全脑血管造影手术在神经内外科都是属于成熟的手术方式了，当然手术是存在一定的风险和并发症的，其中最严重的就是脑出血，特别是大面积的出血，同时脑梗的发生也有一定几率；当然医生在术前会进行认真评估，术中，术后严密监测，尽可能减少并发症的发生，多数的并发症较***过及时发现对症处理可能得到改善，当然也有在发生严重并发症危及生命的可能性，简单来说脑卒中目前是威胁中国居民死亡率最高的疾病，同时也会发生致残，手术的目的也是为了尽可能减少今后再发的风险您说是吧 3、现在已经过了溶栓和手术的最佳时间窗，无法进行开通血管的手术，继续保守治疗，在堵着的血管所供应的脑组织会发生中心坏死，新**管形成，去尽可能恢复一部分脑的血流供应，这个期间出血的风险会有所增高（多发生在梗死后10-15天），在15天及以后，病变区域（也就是堵着的这一块脑组织）会逐渐软化，囊化，最后在CT上显示为脑软化妆；也就是陈旧性病灶，会长期存在； 4、脑梗死是寻找复发的可能的，可以做一个ESSEN量表评估，分值越高，复发几率越大，0~2分为低风险，脑梗复发风险较低； 3~6分为高风险，脑梗复发风险为7~9%； 7~9分为极高风险，脑梗复发风险达11%。
杨勇医生主治医师
您好，请问您父亲这几天症状改善情况怎么样呢？有没有接受造影检查呀？
杨勇医生的问诊记录
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杨勇
主治医师
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黔东南州人民医院 全科