文章 老年收缩期高血压,舒张压低,如何调整降压药?
我一直以为自己身体还算硬朗,直到有一天早上起床,手脚发麻,头晕目眩。去医院检查,医生告诉我我患有老年收缩期高血压,舒张压偏低。这种情况在老年人中很常见,但我还是感到非常的焦虑和无助。我的血压总是控制不住,收缩压高达150以上,舒张压却只有50左右。医生给我开了一种降压药,叫坎地沙坦,每天早上服用0.4毫克。刚开始服用时,效果还不错,血压稳定在130/60左右。但是最近十多天,我的舒张压又开始偏低了,有时甚至只有50左右。左肢的血压倒是正常的,收缩压在130左右。这种情况让我非常担心,怕自己会出现更严重的健康问题。
我决定寻求在线医生的帮助,通过京东健康的互联网医院平台,我很快就联系到了一位专业的医生。医生耐心地听完了我的描述,告诉我我的情况需要调整降压药。他建议我停用坎地沙坦,改为口服施慧达,每天早上吃一片。这种药物更适合我这种肾虚型高血压的患者。医生还提醒我,随着年龄的增长,动脉硬化会越来越重,脉压差也会变大。所以,除了药物治疗外,我还需要注意生活上的调理,保持低盐低脂的饮食,多吃新鲜的水果蔬菜,避免劳累熬夜,放松心情。医生还强调了不抽烟不喝酒的重要性,并建议我少吃熏酱腌制油炸的食品。
在医生的指导下,我开始了新的治疗方案。虽然施慧达的效果还需要时间来验证,但我已经感受到了医生的关心和专业。他们不仅提供了针对性的治疗建议,还给予了我生活上的指导和支持。这种线上问诊的方式真的很方便,尤其是对于像我这样行动不便的老年人来说。通过京东健康的平台,我可以随时随地与医生交流,获取最新的健康信息和治疗方案。感谢京东健康,让我在家中就能享受到优质的医疗服务。
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文章 高血压用药原则:不同情况下的治疗选择
高血压是一种常见的慢性疾病,需要根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。以下是针对不同类型的高血压患者的用药原则和建议。
老年收缩期高血压
老年人由于身体机能的退化,需要在较高的循环压力下维持正常的脑循环和其他循环系统。因此,不能快速降压。首选长效钙拮抗剂(CCB),其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。β受体阻滞剂不适合作为一线药物,因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差,且可能减少心输出量,增加外周血管阻力。
高血压伴左室肥厚
治疗高血压伴左室肥厚需要同时考虑血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素,血管紧张素Ⅱ)。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂,限盐,减轻体重。
高血压伴冠心病或心肌梗死
在这种情况下,首选β阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂。需要注意的是,避免降压过快引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
高血压伴心力衰竭
心力衰竭患者需要大量迅速利尿,降低心脏容量负荷,缓解肺淤血。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。钙拮抗剂和β受体阻滞剂在重度心力衰竭时不宜使用。
高血压合并糖尿病
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),α受体阻滞剂。这些药物可以改善脂类水平和胰岛素敏感性。钙拮抗剂也可以使用,但不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
高血压合并高脂血症
首先需要减体重,限热量,加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL),或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂等。同样,不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
高血压合并肾脏病变
可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。如果内生肌酐清除率小于30ml/分钟,则不建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
高血压伴痛风高尿酸血症
可选钙拮抗剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),不用利尿剂。因为痛风高尿酸血症已经存在肾脏损伤,使用利尿剂可能会加重肾脏负荷,进一步损伤肾脏。
高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿
可选钙拮抗剂,不宜用β或α受体阻滞剂。因为支气管平滑肌上存在β受体,β-受体阻滞可能会使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力,故在有气道功能损伤的患者中禁用。
高血压伴精神抑郁症
可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不宜用利血平、降压灵或甲基多巴。
高血压伴消化性溃疡
可选用可乐定,不宜用利血平、降压灵,因为它们能促进胃酸分泌,加重溃疡。
高血压伴脑血管病
急性缺血性脑卒中不宜降压太低,出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。
妊娠期高血压
可选用硝苯地平、肼苯哒嗪、哌唑嗪、β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂。因为这些药物可能对胎儿产生不良影响。
围手术期高血压
手术期间首选静脉用药,如压宁定等。也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
健康解码专家
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
何良志
主任医师
中医内科
中国中医科学院西苑医院
吴双
主治医师
心血管内科