肾虚易出汗半年，前列腺手术后性功能减退
就诊科室： 中医内科
肾虚和前列腺手术后性功能减退是正常现象，建议患者尝试喝人参五宝茶补肾固精，并注意生活调养，保持积极乐观的心态。
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文章 前列腺根治术后注意事项
常规护理 术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，进食、活动等身体恢复情况。 引流管的拔除: 术后常规留置双引流管，保证引流通畅，一般在术后 1-2 天内拔除 1 根，3-5 天内拔除第 2 根。手术中有直肠损伤则应延迟拔管。术后若有持续的吻合口漏尿则应待漏口愈合后再拔管。 导尿管留置时间：若膀胱颈保留完整且吻合满意，可早期拔管。若手术后出现了吻合口瘘，则需待瘘口闭合后再拔管。拔除导尿管可有两种方式：对于吻合确实者，可与术后 7 天行膀胱造影，并拔除导尿管；对于吻合存有疑虑者，可嘱患者带管出院，术后 14 天后拔除。如患者住院期间出现漏尿者，必须先行膀胱造影，方能拔管。 可以每日多次散步，术后 4 周内避免提重物高，强度的运动，缓慢增加活动量。 尿液可能为粉红色或者短暂的洗肉水样，往往会逐步变清，术后多喝水，拔除导尿管后可以适当减少喝水。 避免大便用力，进食水果、粗纤维，避免便秘。术后 6 周避免性生活，术后 8 周避免骑车。 出院注意事项 出血：活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围出现血性分泌物。对策：尿液中少量出血无需紧张，首先需要确认血尿的原因一一活动过度、口服阿司匹林类药物、导尿管摩擦、便秘等，尽量避免血尿的诱因。同时多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管，一般自行消失。如出现血块需立即就诊。 导尿管周围漏尿或膀胱痉挛：导尿管周围漏尿可能原因导尿管气嚢的位置发生变化，气嚢离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张，调整体位后情况会逐步缓解。膀胱痉挛可能原因是导尿管作为异物会刺激膀胱出现痉挛表现，类似于鱼刺卡喉的表现。如果痉挛症状严重带来不适感，可以找医生开具相关药物（肛门塞消炎痛栓）。 尿路感染：尿液浑浊，尿道口分泌物增多，尿痛，甚至发热。出院后往往需要预防性口服消炎药物，建议多喝水；如果体温超过 38 度需要及时就诊排查发热原因后对症下药。 尿失禁：在以前，前列腺癌术后并发症就是尿失禁，其中有 10-30%的患者术后会出现永久性的尿失禁。现在随着技术的进步，手术过程中的吻合技术越来越好，所以患者术后尿失禁的比例也越来越少，约 5%，但是绝大多数患者在拔除尿管后是会在一段时间之内有暂时性的尿失禁，这个情况是因人而异的。 年轻的患者通过盆底肌肉的训练在短时间内，比如 1-3 个月左右的时间内可以慢慢地恢复尿控能力，年纪大患者相对恢复尿控的时间就较长，术后 6-9 个月之内还是会出现尿失禁。那么在护理上，这一段时间就要用成人尿不湿来解决尿控不好的问题。要控制盆底肌肉，而非让盆底肌肉控制你，水滴石穿，坚持才能胜利。尿失禁的观察期限为一年，观察症状轻重，一年以内以盆底肌锻炼以及药物治疗为主，一年以后考虑为真性尿失禁，可以考虑手术治疗。 性功能障碍：对前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术是活下去的希望。然而，祸福相依，根治性前列腺切除术也是男性的噩梦，因为术后经常会出现 ED（勃起功能障碍）。阴茎康复是前列腺癌术后恢复的重要一环，主要的目的是：维持阴茎血供、避免阴茎萎缩、改善术后勃起功能。 血栓栓塞性并发症：主要是由于这类手术涉及三个风险因素：肿瘤手术，盆腔部位的手术和腹腔镜手术。总体而言，前列腺癌根治手术围术期静脉血栓栓塞症发病率较低，不必要预防使用抗血栓药物。鼓励患者术后早期主动或被动活动，必要时患者可穿下肢加压服，以预防此类并发症的发生。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是认知却很低。由于约 80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现；70%以上的肺栓塞是在死亡后发现，故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。 饮食注意事项 在饮食方面，中医和西医不太一样。中医讲究的是“吃什么补什么”，而西医更多的是去关注是否能很好地把病灶切除。从西医角度来看，患者的饮食是没有什么特别需要注意的地方。但从健康饮食的角度来考虑，待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食。为了促进病人的早日康复或尽快接受其他治疗．术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。如牛羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品，可以给病人适量喝牛奶、藕粉和鲜果汁．以及多吃新鲜的蔬菜、水果。 前列腺癌术后随访 目前没有任何一项检查可以 100%确定每一个肿瘤细胞都已经被清除。可能在一定的治疗前，已经有极少的肿瘤细胞转移或者浸润到前列腺外面的组织器官，而避免被根治术和放疗清除，而这些细胞，又是很难通过现有的各种检查发现。这样的患者在治疗初期的治疗效果可能是不错的，但是，那些提早转移出去的癌细胞可能就成为肿瘤复发的“定时炸弹”，只要有合适的条件，它们便会重新增长，形成新的肿瘤病灶，而这些之前治疗时很难发现的细胞，有可能就会危及患者的生命。 因此，为了防止这些微小的残留细胞给患者带来危险，我们能做到的就是早期发现它们，而早期发现它们的有效方法们就是在治疗后腰坚持正规的复查、定期的随访。 在根治性前列腺切瘤除术后，因为 PSA 存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次 PSA 检查应该在术后 6 周至 3 个月之间，血清 PSA 值低于 0.2ng/ml 时可认为无临床或生化进展。目前认为连续两次血清 PSA 水平超过 0.2ng/ml 提示前列腺癌生化复发。如无异常情况，可考虑每 1~3 月检测 1 次，2 年后每 3~6 月检测 1 次，5 年后每年检测 1 次；为了更加清晰、直观地反映 PSA 变化，建议患者朋友们可以自己设计一张数据记录表，在这张表格中按照时间的顺序将每次复查的日期、项目、PSA 检查结果以及采取的治疗措施分别记录下来，这样等到你来复查的时候，将这张表格交给医生就能达到一目了然的效果。无特殊症状的患者不推荐常规进行骨扫描与其他影像学检查。如血清 PSA 持续升高，行骨盆 CT/MRI 以及骨扫描；存在骨痛，不论 PSA 水平如何，均应行骨扫描。 其他注意事项 对于前列腺癌施行根治性手术后，为了提高远期疗效，可根据情况（病理报告和 PSA）必要时辅以内分泌治疗或者放疗，这样能大大提高患者的远期生存率。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 经尿道前列腺切除术（激光、电切）的注意事项
前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。北京大学第三医院泌尿外科赵磊 1. 术前准备 需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。 2. 术后出血 小便带血多发生在术后 1-4 周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。 3. 术后尿频、尿急、尿痛 前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善，甚至部分患者进一步加重，多考虑术后创面未完全修复，尿液刺激或存在感染所致，因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规。 4. 术后排尿费力 前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况，术前多合并膀胱逼尿肌功能受损，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理。 5. 术后尿失禁 术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在 12 周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。
赵磊
主任医师
北京大学第三医院
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文章 前列腺手术知多少（一）经尿道前列腺切除术（TURP）及术后注意事项！
TURP是治疗良性前列腺增生的标准手术方式。手术目的是切除引起症状的那部分前列腺。手术经尿道完成,无需在下腹部作切口。此项手术称为微创治疗。 TURP是如何进行的? 迸行TURP时,您会接受全身麻醉或脊髓麻醉。一旦您处于麻醉状态,医生会以电切镜经尿道进入膀胱。前列腺电切镜是一种带钢丝套圈的内窥镜,它利用高频电流对前列腺组织进行切割。它还有一个摄像头,使得医生可以在视频监视器上看到前列腺的高质量图像。 在手术中,医生用钢丝套圈将前列腺腺瘤一小块一小块地切除(图1)。随后,医生将切割下的组织通过电切镜冲洗出膀胱和尿道。 术后在膀胱插入导尿管,以引流尿液。同时也通过导尿管用无菌溶液对膀胱和尿道进行持续冲洗,以预防血块形成。导尿管需留置1-3天,直到伤口愈合以及您可自行排尿时。 我应在何时考虑行TURP? 目前,TURP是具有中度至重度BPE症状的男性的首选手术方案。TURP最适合前列腺体积在30-80ml之间的男性。 我如何为手术做准备? 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议。因为麻醉的需要,在手术前6小时之内,您不可以吃东西、饮用液体或吸烟。如果您在服用处方药,请与您的医生讨论。您可能会需要在手术前几天停止服用。 要多久我才能恢复日常活动? 您通常可以在术后2、3天后出院。病情不同,住院时间长短也会不同。在术后的数天时间里,您可能会岀现血尿的情形。您还可能会出现尿急和在排尿时感到疼痛的症状,这可持续长达数周的时间。 对术后4-6周的建议: 〉每天饮用1-2升液体,尤其是水 〉不要举或提超过5公斤重的物品 〉不要进行任何高强度的锻炼和骑行自行车 〉避免热水浴或桑拿浴 〉调整饮食以避免便秘 〉请与您的医生讨论有关处方药的事宜 术后2-3周内避免性生活。T∪RP术后,您可能会岀现逆行射精的情形。这是一种慢性疾病,精液在高潮时不能像通常那样从尿道排出。而是流入膀胱中,随后在排尿时排出体外。 如果您岀现如下情况,则需立即就医或回到医院 〉出现发热 〉不能自行排尿 〉出现大量失血或感到剧烈疼痛
郑鑫
副主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
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