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新生儿23天，混合喂养，一天九次奶粉（每次奶粉前会母乳）、大便3-4次，小便8-10次，出生3.42kg,现在体重4.4kg,这两天放屁崩黄水，屁股也被淹红了，您看什么情况？
疾病详情
宝宝拉肚子，放屁多，肚子胀，肠绞痛，疑似乳糖不耐受。患者男性23天
医生建议
乳糖不耐受需要通过改变饮食来治疗，建议使用无乳糖奶粉和母乳中加入乳糖酶。注意观察宝宝症状变化，如有必要，可使用蒙脱石散止泻。治疗红屁股可以使用屁屁乐。预防肠胀气的方法包括减少宝宝吸入空气，喂奶后拍嗝，腹部按摩等。
王亮君医生和患者的交流
王亮君医生主治医师
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王亮君医生主治医师
您好，我是智能医助，王亮***接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
王亮君医生主治医师
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患者
新生儿23天，混合喂养，一天九次奶粉（每次奶粉前会母乳）、大便3-4次，小便8-10次，出生3.42kg,现在体重4.4kg,这两天放屁崩黄水，屁股也被淹红了，您看什么情况？
王亮君医生主治医师
这可能是乳糖不耐受。
王亮君医生主治医师
最近验过大便没有。
患者
大便比较正常
王亮君医生主治医师
这个拉的水不是大便吗
患者
这是放屁崩的
王亮君医生主治医师
也是大便
王亮君医生主治医师
乳糖酶缺乏的表现：一）酸：大便酸臭，口气酸臭，吐奶酸臭，吐奶有奶瓣。二）气：泡沫便，腹胀，放屁多，肚子发硬，打嗝。三）腹泻：大便次数增多，大便水分多，蛋花样大便，大便有奶瓣。四）肠绞痛：长时间无法安抚的哭闹，固定时间发作，发作时婴儿双拳紧握，满脸通红。
王亮君医生主治医师
您可以买一个乳糖不耐受的试纸回来之后用宝宝的尿液测试一下。
王亮君医生主治医师
如果阳性的话就说明是乳糖不耐受。
王亮君医生主治医师
目前母乳喝的多一些，还是奶粉喝的多一些。
患者
奶粉喝的多一些
王亮君医生主治医师
母乳是只喝几口还是喝几十毫升？
患者
左右两边各吃15分钟左右
王亮君医生主治医师
每次喝完之后，奶粉还要喝多少毫升？
患者
80左右
王亮君医生主治医师
那么两边15分钟的母乳大约有50毫升？
患者
差不多
患者
30-40ml
王亮君医生主治医师
这样喂母乳每天有几吨。
王亮君医生主治医师
这样喂母乳每天有几次？
患者
8顿
王亮君医生主治医师
那么也就是有300多毫升到400毫升的母乳。
王亮君医生主治医师
那是有可能触发乳糖不耐受的症状的。
王亮君医生主治医师
先测一下是不是有乳糖不耐受
王亮君医生主治医师
如果是阳性的话，那么要配合乳糖酶使用
王亮君医生主治医师
如果母乳喂养可以这么添加：先挤出15ml母乳，滴***8滴搅拌均匀后服用，然后正常亲喂。
王亮君医生主治医师
奶粉直接改成无**的奶粉。
王亮君医生主治医师
如果有效的话，3~5天可以看到效果。
王亮君医生主治医师
等稳定了之后再**转奶。
王亮君医生主治医师
1每2-4小时检查尿布，及时更换湿尿布。2排便后立即更换尿布。3用温水和柔软的布清洁尿布覆盖区，如皮肤溃烂，可用装温水的塑料喷瓶，用柔软的毛巾拍干该区域。4每次换尿布后使用护臀膏，选用含有氧化锌或凡士林的制剂。5使用一次性尿布，不要使用布尿布。6使用不含有香料和**的湿巾。
王亮君医生主治医师
红屁股使用屁屁乐。
王亮君医生主治医师
每次擦完屁股之后都要抹屁屁乐。
患者
屁屁乐是？
患者
如果不是乳糖不耐受呢，大夫？
王亮君医生主治医师
屁屁乐是治疗红屁股的
王亮君医生主治医师
这个
王亮君医生主治医师
你往上翻一翻，具体的东西写在上面了。
王亮君医生主治医师
如果母乳喂养可以这么添加：先挤出15ml母乳，滴***8滴搅拌均匀后服用，然后正常亲喂。
患者
就是如果是阴性呢
王亮君医生主治医师
如果是阴性的话，那么就要去用止泻药。
王亮君医生主治医师
比如蒙脱石散。
患者
宝宝这么小
患者
可以用吗
王亮君医生主治医师
你是说蒙脱石散还是乳糖酶？
患者
蒙脱
王亮君医生主治医师
新生儿可以使用的国家批准的。
患者
可以先用合生元益生菌吗？
王亮君医生主治医师
如果是完全配方奶喂养的话，那么可以用一些益生菌。
王亮君医生主治医师
但你目前也有母乳喂养的这种情况下益生菌已经够丰富的了，不用再额外吃了。
患者
那麻烦开一些蒙脱
患者
还是网上买的就行
王亮君医生主治医师
附近有药店的话都可以买的，网上也可以买。
王亮君医生主治医师
这个属于常规用药。
王亮君医生主治医师
不过我个人认为乳糖不耐受的可能性更高一些。
王亮君医生主治医师
如果不治疗**原因，这个问题是始终存在的。光靠吃止泻药只能治标不治本。
王亮君医生主治医师
所以最好先去测试一下有没有乳糖不耐受。
王亮君医生主治医师
不要倒过来先用止泻药。
患者
您说的***是什么？
王亮君医生主治医师
是乳糖酶。
患者
这个在哪里买吖
王亮君医生主治医师
在官网上可以买。
患者
京东官网吗？
王亮君医生主治医师
**，京东都可以。
患者
剂量怎么吃啊，大夫？
患者
您说的屁屁乐是什么牌子的吖
王亮君医生主治医师
你是说乳糖酶的剂量怎么吃？
王亮君医生主治医师
如果母乳喂养可以这么添加：先挤出15ml母乳，滴***8滴搅拌均匀后服用，然后正常亲喂。
王亮君医生主治医师
屁屁乐就是牌子呀，牌子就叫屁屁乐。
患者
是给宝宝服用吗？每顿都要这么操作？
王亮君医生主治医师
乳糖酶实际是一种酶类，用来化解掉母乳中的**的。
王亮君医生主治医师
你如果要用非常标准的方法使用，应该把母奶用吸奶器吸出来，吸出来之后滴入乳糖酶然后静置半小时之后给宝宝喝母乳。
王亮君医生主治医师
大部分的母亲是没有耐心这么做的。
王亮君医生主治医师
所以现在可以改**下。
患者
每顿都要先挤出来15ml然后再亲喂吗
王亮君医生主治医师
先挤出15毫升母乳，然后滴入乳糖酶的目的是为让母乳包裹住乳糖酶，这样进入到胃内的话，胃里面的胃酸不会直接破坏掉乳糖酶
王亮君医生主治医师
每顿都要这样做。因为你不这么做的话，**又给宝宝吃进去了。
王亮君医生主治医师
宝宝吃到了乳糖没有办法消化就会崩屎。
患者
我说的是蒙脱石散的剂量大夫？
王亮君医生主治医师
蒙脱石散的话，每次吃1/3包，一天吃三次。
患者
就是买尿半**检测试剂盒就行吗
患者
大夫
王亮君医生主治医师
是的，可以的。
患者
内容因涉及隐私无法展示
王亮君医生主治医师
是的
患者
我们买了鞣酸软膏，可以用吗
王亮君医生主治医师
用屁屁乐比较好。
患者
现在屁股已经红了
王亮君医生主治医师
所以才要用呀。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个蒙脱石散可以吗？大夫
王亮君医生主治医师
可以的。
患者
**版***********个月的这个算是无**的奶粉吗？大夫？
王亮君医生主治医师
一般无**奶粉都会很清晰的写本产品是无**的。
王亮君医生主治医师
如果没有写的话就不是。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个好像是不耐受
王亮君医生主治医师
是的，不耐受。
患者
您看我们还需要到医院化验一下大便确诊吗
王亮君医生主治医师
乳糖不耐受就是通过这个化验方式。
王亮君医生主治医师
验普通的大便常规是没有这个检测项目的。
患者
那您看我们该怎么处理
患者
这个奶粉之前都没问题
王亮君医生主治医师
母乳加乳糖酶，奶粉更换为无**奶粉。
王亮君医生主治医师
不是奶粉的问题，主要是母乳的问题。
王亮君医生主治医师
母乳**含量比奶粉高很多的。
患者
那可以只在母乳里加乳糖酶，不换奶粉吗？
王亮君医生主治医师
现在宝宝有症状，最好都换掉。
王亮君医生主治医师
等症状好一点了，先把奶粉换回来。
患者
您能推荐几款无**奶粉吗？
王亮君医生主治医师
一般大**都有无**的奶粉。
患者
乳糖酶到哪里买呢您看？
王亮君医生主治医师
选择正规的**就可以了。
王亮君医生主治医师
到官网上去买
患者
***从哪里买呢？
患者
大夫
王亮君医生主治医师
**官网，京东官网可以买。
患者
因为我这边每次操作吸奶器不*有用，只能手挤，每次要是15ml再乳糖酶再亲喂，恐怕没有这个精力
患者
大夫，您看可以每次亲喂前直接给宝宝吃乳糖酶吗？
王亮君医生主治医师
那就直接滴到宝宝嘴巴里。但是这样做效果很差。
王亮君医生主治医师
这样做效果很差，因为乳糖酶会被胃酸消化掉。
王亮君医生主治医师
这样就相当于没有吃了。
患者
那您看怎么办，或者挤出20ml放冰箱，每次用5ml？
王亮君医生主治医师
可以的，但是要注意母乳储存的条件。
王亮君医生主治医师
1室温下15℃：24小时 2室温下19-22℃：6-8小时 3室温下25-2****-4小时 4冰箱冷藏室：0-4℃：5-8天 5冰箱冷冻室：3-4月 6恒温深冷冻冰柜-17℃：最好6月内，12月内也可。
患者
嗯嗯
患者
每次5ml，也可以配8滴乳糖酶吗？
王亮君医生主治医师
最好用15毫升。
患者
医生，这样确实实操性很差
患者
我怕做不好
患者
到
王亮君医生主治医师
那实在做不到的话，就用奶粉好了。
王亮君医生主治医师
这样大人也能省力。
患者
大夫，拜奥可以预防肠胀气吗？
患者
马上快进入二月了，怕孩子二月闹
王亮君医生主治医师
新生儿不推荐使用以下菌种：******，******，禁用布拉氏酵母菌。 可使用：生产厂家文件证明安全有效性，且无任何可转移抗生素抗性基因的菌株。目前可能有效的菌株有鼠李糖乳杆菌GG *********，****Bb12。
王亮君医生主治医师
拜奥就是*伊氏杆菌。
王亮君医生主治医师
不推荐使用。
患者
那如何预防肠胀气，大夫？
王亮君医生主治医师
乳糖酶缺乏的表现：一）酸：大便酸臭，口气酸臭，吐奶酸臭，吐奶有奶瓣。二）气：泡沫便，腹胀，放屁多，肚子发硬，打嗝。三）腹泻：大便次数增多，大便水分多，蛋花样大便，大便有奶瓣。四）肠绞痛：长时间无法安抚的哭闹，固定时间发作，发作时婴儿双拳紧握，满脸通红。
王亮君医生主治医师
如果解决了乳糖不耐受的问题，那么就能解决肠胀气的问题。
王亮君医生主治医师
给肠胀气的宝宝排气：肠内过多空气会让宝宝很痛苦，放屁的时候就像难产一样。可以试试以下方法： 少让空气进去：1如果采用母乳喂养，确保宝宝的嘴唇在你的乳晕处贴合。2如果奶瓶喂养，确保宝宝的嘴唇吸到奶嘴较宽的底部，而不是只碰到奶嘴顶端。3喂奶时奶瓶倾斜30-45度，保证瓶子里的空气全部处于瓶底，或用会随着宝宝一边吃一边弱小的一次性奶袋。4少吃多餐。5喂奶时及喂奶后半小时内，抱着宝宝，让他保持身体竖直。6避免吸吮空奶瓶。7对宝宝哭要及时回应。 多让空气出来：1喂奶后拍嗝。2腹部按摩。3西甲硅油。4开塞露排气
患者
西甲硅油
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看这个西甲硅油行吗
王亮君医生主治医师
可以
王亮君医生主治医师
它是治疗，没有预防的作用。
患者
这个有副作用吗，大夫？
王亮君医生主治医师
一般没有什么副作用。
王亮君医生主治医师
但是前提还是要解决肠胀气产生的原因，也就是乳糖不耐受。
王亮君医生主治医师
你使用乳糖酶了就没必要用西甲硅油了。
王亮君医生主治医师
西甲硅油只是针对排不出气的孩子使用的
患者
我可以不用乳糖酶吗，大夫
王亮君医生主治医师
那就会一直崩屎呀
患者
吃益生菌可能会稍微好一点吗？
王亮君医生主治医师
吃益生菌没有用。
王亮君医生的问诊记录
-
总交流次数
19
医生回复次数
11
患者：女 2岁1个月
-
总交流次数
84
医生回复次数
42
患者：男 37岁
-
总交流次数
122
医生回复次数
60
患者：女 33岁
接诊医生
擅长: 擅长各种新生儿疾病诊治，例如：新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿喂养不耐受、新生儿腹泻。同时擅长各种危重早产儿诊治，救治最轻体重545克。
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王亮君
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 新生儿科