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母亲弥漫大b淋巴瘤继续刚才问诊
疾病详情
弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化检查中，治疗方案选择疑问。患者女性72岁
医生建议
弥漫大B细胞淋巴瘤治疗需根据病情选择Pola-R-CHOP、西达本胺-R-CHOP或RCHOP方案，建议尽快启动治疗，无需等待fish结果。腰穿建议根据具体情况决定。CART细胞疗法可能更适合72岁患者。治疗过程中注意观察副作用。
段明辉医生和患者的交流
段明辉医生主任医师
您好，我是智能医助，段**医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
段明辉医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
段明辉医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
段明辉医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
母亲弥漫大b淋巴瘤继续刚才问诊
段明辉医生主任医师
还有什么问题吗？
患者
大夫您好。继续刚才的咨询哈。这边大夫刚才跟我说了后续可能的治疗方案。说1、**********，说用pola，就会剪掉chop里的o，不知您觉得是否正确。 2 ****-******。3 RCHOP。说我妈是bcl-2和c-myc双表达，只推荐前两种。我记得您说就建议第一种对吧*****？
段明辉医生主任医师
如果经*条件允许，第一种首选，第二种也可以考虑
患者
好的明白了。那第一种他说的用pola，*****里面的O就不需要用，您觉得是这样吗
段明辉医生主任医师
是的，用****就不用o，以免神经毒性叠加
患者
好的好的。另外就是目前右边肿块还在进行第二轮免疫组化，医生建议明天一早做PET，然后说**赶上每周四下午的MTD淋巴瘤会诊，我问他是否需要等右边结果出来以后再会诊，她说PET明早做完他们让直接找做的大夫看一下情况，说PET形态还是什么的我没*听懂，可以基本看出来是不是左右两边性质**，可以先mMTD会诊。
患者
您觉得这个流程也可以理解哇？
患者
也是想尽快推进检查会诊哇
患者
因为他们MDT会诊是就只有每周四。下一次就是下周四
段明辉医生主任医师
每个医院流程不一样，不能用我们的来衡量你们当地医院
患者
好的好的。对了。下午交fish检查的费用时候问了窗口，说结果要下周五才能出。我估计就算医生叮嘱加快的话估计也得好几天才能出结果。提到这个是因为，上午大夫跟我介绍后续可能的方案的时候，提到说如果fish结果是双打击，一线的治疗预后效果可能不会*好，很有可能后面需要考虑cart细胞疗法。但还是一样先推荐首选**********先进行一线治疗。是这样吗？
段明辉医生主任医师
双打击没有固定的最优疗法，理论上可以将CART细胞治疗提前考虑用，但是，也有一部分病人可能不需要CART的，所以，治疗以后评估疗效最**
患者
好的好的；对了。想跟您了解一下****和自体干细胞移植的对比区别，难治复发看您推荐的是cart，所以想跟您了解一下谢谢呀
患者
是主要考虑到自体干细胞移植的年龄问题吗？我妈今年72
段明辉医生主任医师
CART优于自体移植。 72岁可以做自体移植，但是有一定的风险了。
患者
好的。明白了。谢谢。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
大夫您好。今天下午MDT会诊结果请见上面
患者
内容因涉及隐私无法展示
段明辉医生主任医师
这里面把可以用的方法都列出来了，最终还是需要你们自己选择，如果对侧不是淋巴瘤，分期确实会早一些，治疗结果预期会好一些。
患者
嗯嗯。想着跟您确认几个事。一个是麻烦您看一下化疗的疗程，如果选择首推的**********方案，他们给出建议是********** 6个疗程，说每次大概2-3天住院输液，一个疗程21天。最后再2次R
段明辉医生主任医师
这个治疗我认为非常充足了
患者
好的好的。现在还有一个情况是，fish是昨天才做的，结果还需要几天才能出来。fish就是看是不是双打击哇？还有排除什么高级别b细胞淋巴瘤可能性哇？
患者
今天会诊的建议是考虑尽快启动治疗，说不用等fish结果
患者
说如果是双打击，还是首推第一个方案
患者
只是考虑后面几个疗程看耐受性稍微加点量
段明辉医生主任医师
确实不用等fish，双打击第一种方案确实应该是**选择了
患者
**。他也是这么说。说如果是双打击就更应该选第一种
患者
那如果是其他什么高级别b淋巴瘤呢？都是这几个方案哇？
患者
然后理论上就是越麻烦的越首选第一个方案对吧？
患者
另外是不是不管分期是几期，都是一样的化疗方案哇
段明辉医生主任医师
第一个方案理论上是最佳选择。 对于高级别大B细胞淋巴瘤，分期与疗程是否有关系的问题无法回答，因为缺乏研究
患者
大夫您好。还有几个问题想跟您确认一下，我跟这边大夫确认了一下，骨髓穿刺结果还没有出来，但他说昨天MDT会诊说PET看的结果是没有发现骨髓受累，他说弥漫大b这种淋巴瘤PET敏感度很高，基本上有的话大概率都能看出来，他认为如果骨髓穿刺结果显示有受累，虽然会分到4期。但化疗方案是一样的，就是首推的**********。所以他建议不用等骨髓结果出来尽快启动化疗。你觉得这个可以理解吗
段明辉医生主任医师
治疗确实不用等骨髓检查结果
患者
另外还有一个就是他主动提到，pola-***-CHP方案里，建议把***考虑改成*******，说这个可以减少对心脏和骨髓的毒性，用小剂量达到好的效果
患者
您看可以吗
患者
另外就是他觉得我妈妈虽然72，但身体状况不错，评分还可以，目前没有其他任何身体的症状，所以第一次化疗所有药物考虑用正常剂量。看看她的耐受。
段明辉医生主任医师
***现在很少用，通常用****，*******没有证据优于****。没有特殊情况的话，80岁以下的病人理论上应该用标准剂量
患者
好的好的。实在是*感谢您了！！！
患者
总之如果这边就用*******的话肯定至少比***确实要好一些对吧
段明辉医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的好的。谢谢谢谢！
患者
对了。还有一个问题是，以您的经验，一般第一次化疗，在输液过程中患者反应大吗？昨天医生介绍说一般输液过程中都还好，通常都比较大的反应可能是10天后。因为没有概念，所以想多了解一下。
段明辉医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的好的。是想起来他提了一句***可能有点反应。说有些人会微烧哇
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
对了。关于昨天MDT会诊上提到的腰穿建议和三种用药。
患者
说因为是双表达，说中枢神经复发风险概率大于10%。所以建议做。如果做需要做四个疗程，前四次化疗疗程每次做一次
患者
让我们自己决定
患者
所以我想着听听您这边的建议
患者
过几天fish结果会出来。说如果是双表达，就更建议做。
段明辉医生主任医师
腰穿打药对双打击是应该做的
患者
哦。那三个药您看了没问题哈？
患者
您认为双表达不是必须做哇
段明辉医生主任医师
那三个是常规的腰穿打药，**基本**的。 双表达不一定是腰穿的绝对指征
段明辉医生的问诊记录
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医生回复次数
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患者：女 71岁
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患者：男 67岁
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总交流次数
32
医生回复次数
12
患者：男 48岁
接诊医生
擅长: 急性白血病,慢粒，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症，嗜酸细胞增多症等。
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段明辉
主任医师
已认证
中国医学科学院北京协和医院 血液科