痔疮是最常见的直肠疾病之一。痔疮的治疗最初以保守治疗为主，如改变生活方式、饮食和排便行为等。有些患者需要进行手术， 痔疮切除术被认为是黄金标准，最常见的微创手术是 胶圈套扎术（RBL），其他微创手术还包括硬化治疗和激光治疗。这些治疗方法通常限于I度和II度痔疮患者，RBL也可用于III度痔疮患者。III度和IV度痔疮可采用开放性痔疮切除术、半封闭性痔疮切除术，可能还有痔疮动脉结扎术（HAL）。

许多关于痔疮治疗的研究和荟萃分析已经发表，这些研究多集中在外科手术上。通常将II度和III度痔疮的微创治疗（硬化治疗和RBL）与III度和IV度痔疮的外科手术（痔疮切除术）区分开。然而， 选择微创治疗还是外科手术的标准并不那么明确，在手术指征方面存在重叠。比较两种最常见治疗方法RBL和痔疮切除术的临床结局的试验很少。2005年的一项系统综述对3项小型异质性试验得出结论，RBL组的复发率较高，但疼痛较轻，并发症更少，患者的压力较小。

近日一项系统综述评估了 在有症状的II度和III度痔疮患者中，RBL对比痔疮切除术的临床疗性。共有8项随机对照试验（RCTs）被纳入分析，这8项试验共包括1208名II度和III度痔疮患者，接受了RBL或痔疮切除术（分别有608人和600人）。

复发率

8项试验中有4项的结局为痔疮复发率。结果显示， RBL治疗比痔疮切除术的复发率更高（4项研究，322名患者）。

术后疼痛

患者采取RBL治疗后的疼痛程度较轻（7项研究，1110名患者）。研究之间有中等程度的异质性，可能是由于测量术后疼痛的方法或评分时间不同所造成。只有Izadpanah等进行的研究使用了视觉模拟量表来测量疼痛评分，结果也显示，RBL治疗后的疼痛评分更低。

术后出血

包括1110名患者和84个事件的7项研究将术后出血作为其中一个结果指标。结果显示， 术后出血在RBL治疗后不太常见。痔疮切除术后，有15名患者的出血需要重新干预，Murie等研究者报告称，输血是痔疮切除术后出血患者使用的唯一干预措施。在RBL组中，有一名患者需要重新住院治疗，没有描述再次给予的干预措施。

尿潴留

6项研究报告了尿潴留的数据。这些研究都显示，需要使用导尿管的尿潴留在痔疮切除术后比在RBL后更为常见（6项研究，1054名患者）。 RBL后的尿潴留率为0-4%，而痔疮术后为6.7-56%。

肛门失禁和肛门狭窄

3项研究对肛门失禁进行了评分，其中没有1项研究发现RBL术后出现失禁（236名患者）。Ashghar等人描述了痔疮切除组的尿失禁，分别为5%和7.7%。5项研究报告了肛门狭窄情况，痔疮切除术后，1-8.3%的患者出现肛门狭窄；RBL后的肛门狭窄只发生在了1名患者身上。

患者满意度

Ashgar等人报告说，痔疮切除术组的患者满意率为93%，而胶圈套扎术组为86%，主要由于RBL组需要重复进行手术的缘故。关于患者负担，Saeed等研究者报告说，痔疮切除术后住院时间为2.5天，而RBL后为1天。Murie等研究者报告说，RBL治疗后损失的工作日更少（32天 vs 3天），这一差异具有统计学意义。

讨论分析

该系统综述的结果表明， 痔疮切除术在减轻症状方面优于RBL，但会导致更多的术后疼痛和不良事件。本研究以1年内需要再治疗或自我报告的残余症状来定义痔疮疾病的控制情况。4项研究报告了治疗效果或复发情况，但没有给出具体定义或随访结果，因此很难解释结果。3项研究只提到对出血、脱垂或瘙痒的治疗效果，而没有提到痔疮疾病的其他症状。这使得很难对疗效进行评估。

总的来说， 术后并发症在痔疮切除术后更为常见。所有研究都提到了术后出血和疼痛，并且在痔疮切除术后更常见。然而，没有1项研究对出血进行定义，只有1项研究使用视觉模拟量表来评估术后疼痛。此外，大多数研究没有说明评估这些结果的时间。

有些研究对RBL与更具侵入性的手术进行了对比，发现RBL后的疼痛程度较轻。在Watson等人的研究中，183名患者被要求在RBL后的不同时间点用1-5分量表来评估疼痛程度。 最严重疼痛发生在RBL后的4小时，1周后，75%的患者完全感觉不到疼痛。在HubBle进行的试验中，与外科手术相比，RBL后1天和1周的疼痛程度均较轻；3周和6周后，两组的疼痛评分相似。

痔疮切除术后更经常发生尿潴留。文献中报告的尿潴留率微：痔疮切除术后为2-34%，RBL后为0-0.4%。手术切除的范围与发生尿潴留的风险相关，可能是由于术后水肿和疼痛较多。

3项研究报告了痔疮切除术后的肛门失禁情况，发生率范围为0-7.7%。没有研究报道RBL后有肛门失禁。然而，这些研究都没有使用有效的肛门失禁评分工具。使用Vaizey或Cleveland失禁评分工具的文献中有提到RBL和痔疮动脉结扎术的评分相似。1名患者在RBL后发现肛门狭窄，在痔疮切除术后虽然也不常见（26/472），但二者的差异是有统计学意义的。

治疗痔疮的目的是改善症状，生活质量成为衡量治疗成功的重要标志。两组间的患者满意度相似，但遗憾的是，研究没有使用有效的调查问卷。关于痔疮治疗后患者满意度的文献很少。Brown等人在一项比较RBL和痔疮动脉结扎术的研究中发现，从长期来看，RBL后的患者满意度与痔疮动脉结扎术没有区别。

结论

本系统综述的结果表明，与胶圈套扎术相比，痔疮切除术为II-III级痔疮患者提供了更好的症状控制，但也伴随着更多的术后疼痛和并发症。然而，该系统综述所纳入的研究质量都较差，因此，尚不能得出关于治疗方案的建议。未来需要进行高质量的试验，重点关注患者相关结局。

参考文献：

Tech Coloproctol. 2021;25(6):663-674.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，空气中弥漫着消毒水的味道。我，一个普通的上班族，却因为痔疮脱肛的困扰，踏入了这家医院。

我坐在普外科的永医生面前，他看起来四十多岁，戴着一副眼镜，眼神里透露出温和和坚定。我告诉他我的病情：痔疮脱肛，做了外剥内扎痔疮切除术，结果术后脱肛反而更严重了，痔疮已经体外四天了。

永医生没有立刻回答，而是静静地听我讲述，偶尔点头，偶尔记录。我注意到他的手指轻轻敲打着桌子，似乎在思考着什么。我紧张地看着他，心里充满了焦虑和不安。

“术后多久了？”永医生终于开口了。

“大概一个月吧。”我回答。

“目前主要的不适症状是什么？”他又问。

“主要是疼痛和不适，走路都困难。”我回答。

永医生沉默了一会儿，然后说：“痔疮是几乎每个成年人都有的疾病，治疗原则就是，没有症状无需要治疗，平日生活注意即可，症状不重，用药物保守治疗缓解，严重的痔疮，或想要根治痔疮，考虑手术治疗。”

我听着他的话，心里五味杂陈。我知道，我想要的不仅仅是缓解症状，我想要的是根治，我想要的是恢复正常的生活。

接下来的几天，我在永医生的指导下，开始了治疗。他给我开了药，告诉我如何护理，如何调整饮食。我按照他的建议去做，虽然过程痛苦，但我没有放弃。

终于，在经过一段时间的治疗后，我的病情有了明显的改善。我能够正常走路，疼痛也减轻了许多。我知道，这是永医生的帮助，是他给了我新的生活。

现在，我已经康复了，回想起那段日子，我感慨万分。我想对那些正在经历类似困扰的人说，不要害怕，不要放弃，相信医生，相信自己，你一定能够战胜病痛。

想问问大家，有没有出现过类似的情况？有没有什么好的建议？希望大家都能健康快乐地生活。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气，点击了咨询医生。

“您好，我是普外科的永医生，很高兴为您服务。”医生的声音温和而专业，让我心中的焦虑稍微缓解了一些。

“永医生，我最近肛门那里总是不舒服，有时候还会出血。”我尽量详细地描述了我的症状。

“您这是痔疮的症状，已经有一年多了吗？”医生的声音里带着一丝关切。

“是的，我之前也去过医院，做了肛门镜检查，医生给我开了高锰酸钾坐浴、痔疮膏和痔疮栓，但是效果一直不明显。”我叹了口气，心里充满了无奈。

“您的情况，保守治疗效果不佳，建议您考虑手术治疗。”医生的话让我心头一紧，手术？这可是大事啊。

“手术有几种方式，透明帽辅助内镜下硬化术和传统痔疮切除术，您可以根据自己的情况选择。”医生详细地介绍了几种手术方式。

“手术费用大概在10000元左右，术后可能会有一些不适，但这是根治痔疮的有效方法。”医生的话让我犹豫了，手术真的能解决问题吗？

“医保可以报销80%，您不用担心费用问题。”医生的话让我稍微安心了一些。

“谢谢永医生，我过段时间会去省级医院咨询一下。”我决定再慎重考虑一下。

挂断电话后，我坐在沙发上，心里五味杂陈。我想起了自己这段时间的痛苦，每次排便后肛门都会肿一圈，那种疼痛让我难以忍受。但是，手术又是一个未知数，我该怎么办呢？

这时，我想起了邻居李阿姨，她之前也患有痔疮，后来在一家大医院做了手术，恢复得还不错。我决定去找她聊聊，看看她有没有什么好的建议。

几天后，我来到了李阿姨家。她热情地接待了我，听我讲述了我的病情，她点了点头，说：“手术是个大事情，你要慎重考虑。不过，我之前也是这样，后来做了手术，现在好多了。”

李阿姨的话让我心里有了底，我决定去省级医院做进一步的咨询。

在省级医院，我再次咨询了医生，医生对我的病情进行了详细的检查，并给出了和京东互联网医院相同的建议。我决定接受手术治疗。

手术的过程很顺利，术后恢复也很快。现在，我已经可以正常生活和工作了，那种痛苦的感觉再也没有出现过。

我想，这次的经历让我深刻地体会到了健康的重要性。以后，我会更加注意自己的生活习惯，保持良好的身体状态。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有的话，你们是怎么解决的？