肩袖损伤是引起肩关节疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创手术技术的发展，关节镜下肩袖损伤修复手术已成为治疗肩袖损伤的主要手段。然而，中西方患者的诊治思路应有所不同。中国人与欧美等国家肩袖损伤的常见发病部位不同，中国人的肩袖损伤多发生于肩袖肌腱的滑囊面，多由喙肩弓撞击磨损所致，其发病机制中退行性肌腱病变占主导地位。因此，在临床诊疗工作中，国外同行的常用方法并不适合我国患者。

为了更好地治疗肩袖损伤，缝线桥技术被广泛应用。该技术通过外排挤压钉的张紧效应使肩袖肌腱与大结节骨面达到最大限度的贴合，增加了腱骨之间的接触面积，从而有效地保障了骨与肌腱之间的愈合，实现了真正意义上的肩袖止点的解剖重建。

对于巨大的不可修复的肩袖损伤，治疗策略的选择至关重要。年轻患者通常可以完成肌腱移位后较为长期、复杂的康复锻炼，而年龄较大预期寿命稍短的患者，尤其是合并有肩袖损伤性关节炎的患者，反球型人工肩关节置换术可能更为适合。总之，制定个体化的肩袖损伤治疗方案需要考虑多种因素，包括患者的年龄、病情严重程度以及康复能力等。

桡神经损伤引起的垂腕、垂指和垂拇畸形是一种严重的肢体功能丧失。肌腱移位术可以有效地恢复肢体功能。下面将详细介绍功能重建方法、手术适应证、手术步骤、张力调整、缝合技巧、并发症处理以及术后康复等方面的内容。

一、功能重建方法

主要有三种方法：Boyes1960、Boyes和Starr、Brand和Tsuge。每种方法都有其特点和适用范围，需要根据具体情况选择合适的方法。

二、手术适应证

桡神经损伤修复6个月以上没有恢复迹象者、前臂伸肌损伤不能修复者、移位的动力肌肌力良好且达到4级以上、移位通道皮肤与软组织条件良好等情况都可以考虑手术治疗。

三、手术步骤

手术步骤包括切口选择、肌腱切取、隧道建立、肌腱编织缝合等。需要注意的是，手术过程中要遵循一些基本原则，如矫正关节挛缩、选择合适的供肌、移位肌腱行程走直线等。

四、张力调整

张力调整是手术成功的关键。需要根据具体情况调整肌腱张力，以保证手术效果。例如，重建伸腕、伸指、伸拇的肌腱张力应稍高于受腱原有的休息位张力，但不能过高，否则可能影响手指的屈曲活动。

五、缝合技巧与解剖小贴士

缝合技巧包括一对一肌腱编织和一对多条肌腱编织等。同时，需要了解腕背纤维间隔（鞘管）的解剖结构，以便更好地进行手术操作。

六、术后康复

术后需要进行石膏固定、支具更换、功能锻炼等一系列康复措施。同时，可以配合理疗，如功能电刺激仪、蜡疗、冰敷等方法，来加速康复进程。

七、并发症处理

手术可能会出现一些并发症，如供—受腱缝合处粘连等。需要及时采取措施进行处理，以避免影响手术效果。

八、手术后功能标准

手术后需要达到一定的功能标准，例如腕背伸0°位时掌指关节与指间关节充分伸直、腕轻度背伸时手指能够充分屈曲等。

九、小结

桡神经损伤的功能重建需要选择合适的方法、遵循基本原则、正确调整肌腱张力、熟悉缝合技巧和解剖结构、进行有效的术后康复等。只有这样，才能获得满意的手部功能恢复效果。

对于成人先天性马蹄内翻足畸形，手术治疗是主要的治疗方式。常见的手术包括跟腱延长术、肌腱移位术、三关节融合、克氏针内固定和外固定器固定等。术后，通过逐渐调整外固定器来矫正足部畸形。待矫正完成后，拆除外固定器并更换石膏外固定，固定一段时间后再次拆除石膏外固定。最后，进入后期佩戴矫形器和进行肢体康复锻炼的阶段。

住院周期通常为3个月左右，单侧手术的住院治疗费用大约在1-5万元之间。康复周期则需要半年到一年时间。