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医生你好，我母亲48岁，从去年9月份开始出现关节疼痛，活动无力的情况。然后检查表现为严重贫血，当地医生诊断为类风湿关节炎。中途吃了补血的药和治疗类风湿的药，有了一点好转。中途检查一次血红蛋白恢复了。此时医生又下诊断为红斑狼疮。然后到今天去复检的时候，又出现

疾病详情

身体无力，关节疼痛，经治疗症状有所缓解，但指标不正常，疑似类风湿关节炎，贫血原因待查。患者女性48岁

医生建议

目前考虑为类风湿关节炎，贫血可能与疾病相关，建议停用激素药物，改为来氟米特、硫酸羟氯喹、艾司奥美拉唑和琥珀酸亚铁，注意观察病情变化，如有不适及时就医。

叶子冠医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
叶子冠叶子冠医生主治医师
您好，我是智能医助，叶子冠医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
叶子冠叶子冠医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
叶子冠叶子冠医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
医生你好，我母亲48岁，从去年9月份开始出现关节疼痛，活动无力的情况。然后检查表现为严重贫血，当地医生诊断为类风湿关节炎。中途吃了补血的药和治疗类风湿的药，有了一点好转。中途检查一次血红蛋白恢复了。此时医生又下诊断为红斑狼疮。然后到今天去复检的时候，又出现了贫血症状。这是今天检查的各项单子。想问下医生我目前到底是什么原因导致的贫血？什么原因导致的关节疼痛呀？
叶子冠叶子冠医生主治医师
不舒服多长时间了？
患者
从去年9月开始发现身体无力，上楼没劲，然后关节疼痛，吃药到年后，就没有这个症状了。
患者
但是检查的指标还是不健康的
患者
医生开过补血的药，*****，免疫抑制剂等
叶子冠叶子冠医生主治医师
具体哪些地方痛？
患者
最开始的时候，手指关节，手腕，肩膀，脚掌。
患者
但是这些地方其实现在都不疼了，因为中途有治疗介入。
叶子冠叶子冠医生主治医师
一个手还是两个手？
患者
两只手都疼。
叶子冠叶子冠医生主治医师
手指关节是靠近手指头的关节还是靠近手掌心的关节痛？
患者
*端不疼
患者
靠近掌心的疼
叶子冠叶子冠医生主治医师
以往有无眼干口干？
患者
没有
叶子冠叶子冠医生主治医师
有无脸上皮疹和脱发？
患者
没有
叶子冠叶子冠医生主治医师
以往做过的检查资料请发一下，尤其当时诊断类风湿关节炎的时候那些
患者
好的，稍等
叶子冠叶子冠医生主治医师
之前和最近患者大便是什么颜色？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这四个是最初诊断为类风湿性关节炎的检查结果
叶子冠叶子冠医生主治医师
之前和最近患者大便是什么颜色？
患者
大便颜色偏向绿黑的混合色，颜色较深
叶子冠叶子冠医生主治医师
之前在吃什么药物？具体药物名称和用法如何？
患者
生血宝颗粒，一日两次，一次一袋。 塞来昔布胶囊，一日两次，一次一粒。 风湿骨痛胶囊，一日3次，一次4粒。 来氟米特片，一日两次，一次一片。 这四个是第一次看病后吃的。
患者
吃完这些药之后，肩膀手腕不疼了，手指疼痛转移到*端了，手心部位不疼了。
叶子冠叶子冠医生主治医师
吃了多久？然后呢？
患者
吃了两个月
患者
然后去另一个医院诊断
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
检查结果，医生诊断为红斑狼疮
患者
甲泼尼龙片，一日一次，一次一片 *****，一日两次，一次两片 碳酸钙片，一日一次，一次一片
叶子冠叶子冠医生主治医师
之后在吃什么药物？具体药物名称和用法如何？吃了多久？
患者
这些药吃了8个月，直到今天
叶子冠叶子冠医生主治医师
现在有什么不适
患者
硫酸羟氯硅 打错了
患者
现在没有明显的不适，要说的话就是非常偶尔的轻微头晕，但是不恶心，不影响正常生活
叶子冠叶子冠医生主治医师
现在需要解决什么问题？
患者
检查结果还是贫血，与参考正常值差得很*。现在要解决的第一个是想知道这是什么原因导致的贫血。第二个就是到底是不是红斑狼疮，毕竟也挺吓人的。
叶子冠叶子冠医生主治医师
好的，第一，目前系统性红斑狼疮疾病是没有依据确诊的。
叶子冠叶子冠医生主治医师
第二 目前不适是由于重度贫血造成的
叶子冠叶子冠医生主治医师
第三 由于患者在基层医院，有的帮助诊断疾病的相关化验检查没有做，所以疾病诊断不能完全明确
患者
是的，确实是这样，那到底是什么原因导致的贫血呢？
叶子冠叶子冠医生主治医师
目前病情也没有特别加重，临床症状是改善的贫血情况也和之前差不多
叶子冠叶子冠医生主治医师
基于目前的有限资料 类风湿关节炎诊断是可以成立的。注意有无干燥综合征。
患者
或者说医生你认为更倾向于哪种诊断呢？或者后续要如何治疗，这些***和抑制剂还需要吃吗？今天医生把***从一次一片直接提高到了一次四片。
叶子冠叶子冠医生主治医师
目前建议用药停用目**物，改为 来氟米特（每天一次，每次10mg），硫酸羟氯喹（每天一次，每次200mg），艾司奥美拉唑（每天一次，每次20mg），琥珀酸亚铁（每天两次，每次0.1g）
叶子冠叶子冠医生主治医师
一个月后复查血常规
患者
那这种每日一次的，一般什么时候吃呢？
叶子冠叶子冠医生主治医师
早上
患者
哦哦
叶子冠叶子冠医生主治医师
这些药物需要规律连续用药
患者
但是医生我看了一下，这些药之前都是吃过的，然后吃过之后手指的*端关节还是疼的，才去做了第二次检查。
叶子冠叶子冠医生主治医师
那是没有规范治疗
患者
什么意思
叶子冠叶子冠医生主治医师
之前控制病情的药物都是慢作用药物，需要连续用药比较长时间才会逐渐控制病情
叶子冠叶子冠医生主治医师
目前没有系统性红斑狼疮的依据，除了个别抗体阳性以外。不宜用增大激素剂量治疗
患者
哦哦
患者
行，我们再观察一下
患者
医生我们还想问一下，就是贫血是什么导致的，是缺铁导致的？还是因为这种自身免疫病已经攻击到血液循环了？
叶子冠叶子冠医生主治医师
综合因素导致，由于患者没有做大便潜血试验，所以有无消化道出血目前无法明确。从血常规结果看是小细胞形态的贫血。所以缺铁是存在的。类风湿关节炎或其他疾病也会导致。
患者
哦哦
患者
那现在停用**药物不会有*大问题吗？会不会因为前期的摄入，导致停用后反弹？
叶子冠叶子冠医生主治医师
有关目前病情和为什么不用**，我之前已经解答过
叶子冠叶子冠医生主治医师
请查看之前的记录
患者
好的
患者
我们先吃一下观察观察。
叶子冠医生的问诊记录
接诊医生
叶子冠
叶子冠主治医师

广州医科大学附属第二医院 风湿免疫科

擅长: 内科疾病，风湿免疫系统疾病，关节炎鉴别诊断，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风性关节炎，高尿酸血症，系统性红斑狼疮等。

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