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半年前开始轻微口腔溃疡，上个月严重到满嘴舌头牙龈全是（看口腔科说是扁平苔藓，不是单纯口腔问题），吃不了东西去看查出来白细胞低（一点几），然后住院查了很多，骨髓也查了没什么问题，CT也做了，就是显示胸部有个肿物，怀疑是胸腺瘤或者淋巴瘤，因白细胞低不能手术后出

疾病详情

患者因口腔溃疡、白细胞减少、胸部肿物待查就诊。医生怀疑可能存在大颗粒淋巴细胞白血病和淋巴瘤，建议先进行系统检查，包括骨髓流式细胞学检查、全身PET CT等。患者女性49岁

医生建议

建议： 1. 优先住血液内科进行系统检查和治疗，以明确病因；2. 在治疗的同时提高球蛋白等免疫力；3. 根据检查结果，可能需要进行淋巴结活检等进一步检查；4. 注意观察病情，及时与医生沟通，调整治疗方案。

郑永江医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
郑永江郑永江医生主任医师
您好，我是智能医助，郑****接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
郑永江郑永江医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
郑永江郑永江医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
郑永江郑永江医生主任医师
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患者
半年前开始轻微口腔溃疡，上个月严重到满嘴舌头牙龈全是（看口腔科说是扁平苔藓，不是单纯口腔问题），吃不了东西去看查出来白细胞低（一点几），然后住院查了很多，骨髓也查了没什么问题，CT也做了，就是显示胸部有个肿物，怀疑是胸腺瘤或者淋巴瘤，因白细胞低不能手术后出院，出院几天就开始高烧，口腔痛感加重，无法饮食。目前就是满嘴扁平苔藓，白细胞降到0.7，高烧，然后胸部有肿物（疑似淋巴瘤或胸腺瘤），一直查不出病因，想知道是由什么引起的。各种检查比较多，选了一部分结果上传
患者
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半年前开始轻微口腔溃疡，上个月严重到满嘴舌头牙龈全是（看口腔科说是扁平苔藓，不是单纯口腔问题），吃不了东西去看查出来白细胞低（一点几），然后住院查了很多，骨髓也查了没什么问题，CT也做了，就是显示胸部有个肿物，怀疑是胸腺瘤或者淋巴瘤，因白细胞低不能手术后出院，出院几天就开始高烧，口腔痛感加重，无法饮食。目前就是满嘴扁平苔藓，白细胞降到0.7，高烧，然后胸部有肿物（疑似淋巴瘤或胸腺瘤），一直查不出病因，想知道是由什么引起的。 各种检查比较多，选了一部分结果上传
郑永江郑永江医生主任医师
现在忙，晚点回复
郑永江郑永江医生主任医师
这个情况比较复杂。如果是白细胞减少，淋巴细胞比例增多，又怀疑胸腺瘤，建议做骨髓流式细胞学检查，注意排查大颗粒淋巴细胞白血病
郑永江郑永江医生主任医师
全身淋巴结是否肿大
郑永江郑永江医生主任医师
是否做过全身PET CT检查
患者
好像没有 医生摸过没说异常
患者
做过全身CT和胸部加强ct
郑永江郑永江医生主任医师
骨髓穿刺检查需要重新做
郑永江郑永江医生主任医师
重点做大颗粒淋巴细胞白血病方向
郑永江郑永江医生主任医师
现在哪里治疗
患者
现在在深圳市**医院留观 但是血液科不接收入院 说没有符合的指征
郑永江郑永江医生主任医师
如果愿意住院。可以过来中山大学附属第三医院肇庆医院住院治疗
患者
根据这些报告是有这方面的可能是嘛
郑永江郑永江医生主任医师
是需要重点排查的类型。其次就是淋巴瘤
患者
这个医院现在是有床位可随时入院吗
患者
淋巴瘤要怎么排查呢
郑永江郑永江医生主任医师
我会提前留好床位
郑永江郑永江医生主任医师
主要是看看淋巴结肿大的情况。全身PET CT情况
患者
这边医生说要切除做病理化验才能知道是不是淋巴瘤 但是他白细胞只有0.7 实在是做不了手术
郑永江郑永江医生主任医师
白细胞低不是手术禁忌症。血小板低才是
患者
一开始说可能是胸腺瘤 胸外科那边就说白细胞低做不了 做了也恢复不好啥的
郑永江郑永江医生主任医师
不是做胸腺的手术
患者
那意思是说如果确认是淋巴瘤就可以做手术切除是吗 白细胞低也可以做
郑永江郑永江医生主任医师
怀疑淋巴瘤是需要淋巴结活检。白细胞低可以做淋巴结活检
患者
淋巴结活检就跟骨髓穿刺差不多那种是吗
郑永江郑永江医生主任医师
不**样
郑永江郑永江医生主任医师
而且你现在住急诊所有费用都要自费。报销不了
患者
对 这是个问题 我们还是异地医保 经*压力也很大
患者
他这个活检是怎么取样呢
郑永江郑永江医生主任医师
这个淋巴结活检需要外科医生取
患者
那是要血液科住院 然后联系外科医生来取？
郑永江郑永江医生主任医师
是的
患者
现在建议是排查大颗粒淋巴细胞白血病和淋巴结活检看是不是淋巴瘤这两块是吗
郑永江郑永江医生主任医师
是的
患者
下午这边医生会诊完说建议感染科先入院，一边治疗感染问题一边排除感染问题，血液检查在**来逐一排查？
患者
而且说感染科治疗也不一定就有好转，说是有基础病在，只是还没查出来，但是基础病肯定不是感染科这边的，治疗过程中也有可能病情恶化之类的
郑永江郑永江医生主任医师
风险是存在的，病情也复杂。
郑永江郑永江医生主任医师
但总要治疗吧。不可能放弃吧
患者
是的，我的意思是想知道这个是不是优先排查感染科还是优先血液科排查呢
郑永江郑永江医生主任医师
这个情况感染科肯定不收治。先需要收血液科
患者
好的，你们那边是只能肇庆医院收治吗
郑永江郑永江医生主任医师
是的。肇庆医院既有血液科，也有感染科。可以一起会诊
患者
**的医院不行吗
郑永江郑永江医生主任医师
可以的。**的床位比较紧张，可以先在急诊等床位
患者
**不用等床位 **的只能在急诊等床位是吗
郑永江郑永江医生主任医师
是的
患者
郑医生，我现在是在**医院急诊，昨天我也现场找了血液科医生看，说要做嗜血检查和肿物活检，急诊查房医生说还要做全身PET，心脏彩超，骨穿 等各项检查，找血液科，胸外科，放射科看能不能做活检之类，这些检查都是有必要的是吗
患者
还说现在免疫力*低 白细胞低 要打免疫球蛋白提高一下免疫力啥的
郑永江郑永江医生主任医师
这个不好判断。可以根据现场专家的意见决定。如果过来中山三院肇庆医院就诊。可以给你建议
郑永江郑永江医生主任医师
球蛋白只是**面。需要系统检查
患者
系统检查是指哪些
郑永江郑永江医生主任医师
无论在哪里。住院是最**
郑永江郑永江医生主任医师
只有住院后才能系统检查
患者
现在刚进住院病房 这种算是入院吧 只是不是专科入院
郑永江郑永江医生主任医师
建议住血液内科
患者
昨天看血液科说现在没有病床
郑永江医生的问诊记录
接诊医生
郑永江
郑永江主任医师

中山大学附属第三医院 血液科

擅长: 熟悉内科常见疾病的诊疗，特别是血液科常见疾病包括贫血，血小板减少，白细胞减少，发热查因，血常规异常，急慢性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤的诊断与治疗，造血干细胞移植及其并发症的诊治。

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郑永江
郑永江
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中山大学附属第三医院 血液科