摘要：本文以图文的形式介绍了脊柱侧弯的分类、表现、危害等。

                                  脊柱侧弯  

近几年，国家在对青少年的健康普查中，发现有一种流行病的发病率较高，但家长们往往忽视，这种流行病在医学界被称为青少年脊柱侧凸症，它对青少年的身体健康和身心健康危害较大。据调查，这类病人的死亡年龄平均为４６．４岁，死亡率比正常人几乎高一倍，其中６０％有心肺疾病，４０％～９０％有腰痛史，９７％劳动力下降，１７％不能工作，７０％女性未婚。那么，究竟什么是脊柱侧凸症呢？

脊柱侧凸症是脊柱上一个或一个以上椎体向侧方旋转、弯曲而形成的畸形，体表的典型特征是双肩不对称、不等高或后侧肋骨隆起或腰部三角不对称等，并伴有腰酸痛，胸口闷。脊柱侧凸症可分两大类：一大类是非结构性脊柱侧凸，它主要是由于青少年的坐姿不正、下肢不等长引起的代偿性脊柱侧凸；另一类是结构性脊柱侧凸，它又可分为原因明确的症候性脊柱侧凸如脑瘫、儿麻、进行性肌萎缩、半椎体、脊柱骨折、胸部手术、脊髓瘤等引起的脊柱侧凸，以及特发性脊柱侧凸。其中，特发性脊柱侧凸的发病率最高，约占８０％，病因有神经肌肉学说、脊柱结构学说、内分泌学说、姿式平衡学学说、遗传学说等。发病时间大约在青少年第二性征发育时，发展速度很快，两三个月内侧凸角度会急速加大，且伴随疼痛、心跳气短。国内外一些著名的医学专家曾对４个月～７９岁的此类病症进行过抽查，结果表明女性发病占８０％～９０％，５～１０度１∶１，１０～２０度１∶２，２０～３０度１∶５，３０度以上１∶１０。 

1 ：什么叫脊柱侧弯？  

正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10°，即称为脊柱侧凸（弯）。

2 ：脊柱侧凸有哪几类？  

脊柱侧凸有很多分类方法，但一般习惯上按病因分类，可分为：
（1）特发性脊柱侧凸：这类侧凸最多见，其确切病因还不清楚。
（2）先天性脊柱侧凸：其常见原因是椎体形成不良和分节不良。
（3）神经肌肉性脊柱侧凸。包括上运动神经元性，如脑瘫引起的侧凸，和下运动神经元性，

     如小 儿麻痹后遗症性侧凸。此外，脊髓空洞和脊髓纵裂伴发的侧凸也属此类。
（4）间质病变性脊柱侧凸如马凡氏综合征、埃当二氏综合征等。
（5）神经纤维瘤病性脊柱侧弯。
（6）类风湿性疾病性脊柱侧凸。
（7）创伤性脊柱侧凸。

3 ：脊柱侧凸有何表现？

     特发性脊柱侧凸通常在10岁左右由父母或其它亲属在给小孩洗澡时发现，多因为小孩后背不平而发现。其它表现有：双肩不等高、骨盆不等高、双下肢不等长等。先天性脊柱侧凸较容易被发现，由于畸形一出生就存在，所以大部分在出生后即可发现。表现为后背不平，如伴有脊柱裂，则会有背部异常毛发等。部分病人发现较晚，但一般在5岁左右被发现。如为神经纤维瘤病性脊柱侧凸，其典型表现为全身多发咖啡斑，同时小孩会伴有营养不良表现。

4 ：脊柱侧凸有何危害？

     脊柱侧凸的危害包括生理和心理两方面。生理方面的影响包括对脊柱本身和脊柱周围组织和器官的影响。对脊柱本身而言，脊柱侧凸引起脊柱生长不平衡，影响身高发育；其次是侧凸引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织器官来说，侧凸可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心、肺功能障碍或衰竭；还可产生严重的外观畸形，如剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高和双下肢不等长等。心理方面的影响主要是脊柱侧凸所致畸形使许多患儿有自卑情绪，严重影响儿童心理的健康发展。

5 ：什么是特发性脊柱侧凸？

特发性脊柱侧凸是指发病原因不明的一种脊柱侧凸，好发于女性，男女比例为1：4左右。它又分三类：婴儿型脊柱侧凸(0－3岁)，幼儿型脊柱侧凸（3－10）岁，青少年型脊柱侧凸（>10岁），其中尤以青少年型最多见。也就是说大部分病人是在10 岁以后才发现脊柱侧凸的。

6 ：如何治疗特发性脊柱侧凸？

超过20°的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法，常用的有支具疗法和体疗，其中以支具治疗最为可靠，体疗是辅助疗法。小于20°的侧凸可定期拍片，一般周期是6个月。如果无发展则继续观察，如有发展，则需支具治疗。支具治疗必须正规，要根据不同类型的侧弯做不同的支具，同时，需要24小时配带，直至发育停止。每半年需拍片复查，以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼，以防支具配带时间过长而出现肌肉萎缩,若配带支具期间侧凸继续加重并超过40－45°就要及时采取手术治疗。

7 ：脊柱侧弯什么年龄做手术最合适？

对特发性脊柱侧凸而言，年龄越小脊柱柔软性越好，矫形效果越好。但12岁以下的小孩骨骼发育较差，若过早作后方融合术，手术后当时效果很好，但随着小孩的进一步发育，脊柱前方继续生长将产生旋转，使畸形加重，并且对身高影响较大。因此，手术年龄应选择在12岁以上到停止发育之前。但对于婴儿型和幼儿型脊柱侧凸，或一些特殊侧凸类型还需另行考虑，不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。

8 ：脊柱侧弯如何选择手术方法？

特发性脊柱侧凸的手术矫形方法很多，单个胸腰弯和腰弯一般建议采用前路手术，对胸弯柔韧性好（凸侧Bending相上小于25度）的部分双弯，也可行选择性腰椎融合而使胸弯自动矫正（见典型病例）。前路手术的优点是融合节段较短且创伤较小，去旋转和矫正后凸的效果较后路好。对僵硬侧凸，可先行前路松解手术，再行后路手术以达到较好矫形效果。对骨胳发育远未成熟的病人，或年龄小于10岁，月经初潮未来，应先行前路骨骺阻滞术，阻止脊柱前方的生长，再行后路手术，以避免手术后畸形的加重。对大多数的特发性脊柱侧凸，后路手术大多可达到较好的结果，但它有融合范围长、出血较前路多的缺点。

9 ：如何治疗先天性脊柱侧凸？

由于先天性脊柱侧凸病因明确，并且多为进行性，保守治疗无效，所以除少数对称性畸形外，大多需早期手术治疗。手术年龄视畸形类型不同也不相同，如果是半椎体引起的先天性脊柱侧凸或后凸，半椎体切除术是最理想的手术方法，手术年龄以5岁左右为好（见典型病例）。手术越早，矫形效果越好，融合节段越短，对患儿身高影响就越小。那种认为等小孩长大后再手术的想法是错误的。

10 ：家长如何能早期鉴别自己小孩是否患有脊柱侧凸？

由于脊柱侧凸病人不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常很难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发现：一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍片检查。二是检查皮肤是否有异常毛发、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示存在有脊柱裂等畸形，而色癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤病可能。三是检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是否水平。由于不同侧凸的发病年龄不同，因此，应对小孩定期检查，以免延误诊治。

先天性脊柱侧弯是指通过影像学或手术中发现明确的先天性椎体畸形所引起的脊柱侧弯。如果婴儿时发生的脊柱侧弯，但并没有发现存在椎节的先天性畸形，则不能称为“先天性脊柱侧弯”。许多先天性脊柱侧弯畸形的患者合并有后凸畸形或前凸畸形，所以更为准确的名称应是脊柱后、侧弯畸形或脊柱前、侧弯畸形。由于肋骨旋转导致的背部隆起不能归于后凸畸形。

先天性脊柱侧弯的分类包括脊柱椎节形成障碍和分节障碍。椎节形成障碍是在发育过程中出现椎节的一部分或全部缺陷，整个椎体的缺失是极端的形成障碍，如骶椎发育不全和尾骨退化综合征。形成障碍最常见的类型就是我们前篇中提到的“半椎体”畸形。

分节障碍是指正常的椎节分节过程没有完成。典型的分节障碍是骨桥，仅发生于一侧，两个邻近的椎体间有完好的椎间盘。骨桥可延伸到两个或更多的椎体。由于分节不全的骨桥阻碍，其侧弯加重一般向凸方生长发展。相邻椎间有较宽大的椎间盘间隙合并未分节的骨桥，脊柱弯曲加重的可能性较大。而当椎间盘间隙狭窄时，则进展慢。当半椎体的对侧发生骨桥形成时，则侧弯发展的程度和速度更重更快。未分节骨桥最常见于胸椎。

骨桥位于后方时随着脊柱前凸的出现，伴有侧弯。如果骨桥在两侧，均跨过相同节段，可发生典型的前凸。如果出现各种分节不良，有前方、后方、左侧和右侧，总称为混合椎。这种情况下，除了这些区域的椎体缺乏生长能力外，其余的一般无畸形。未分节骨桥可导致骨盆倾斜，但一般不导致骨盆高侧髋关节半脱位或脱位；当存在神经方面的异常引起髋关节周围的肌力不平衡时，可出现骨盆高侧髋关节半脱位或脱位。

先天性脊柱侧弯的自然史并不一致，有的进展迅速，有的进展缓慢，还有不进展的。很难对畸形是否进展进行预测。通过阅读高质量的X线平片，可以判断椎节的生长能力及其发展是否平衡。假如生长因素明显不平衡，畸形极有可能进展；对于几乎无法预测进展情况的病例，只能通过长时间的随访观察，才能对病情作出判断。

X线片是先天性脊柱侧弯分类和评估侧弯进展加重危险性的基本影像学检查方法。正位片上，一些比较单一的脊柱畸形或畸形程度较轻者，如游离性的半椎体，能清晰显示是否完全分节或不完全分节；全脊柱片上不仅能显示脊柱侧弯的程度，还可显示是否合并其他的脊椎畸形，如蝶形椎等。侧位片可以显示由脊椎畸形造成的后凸畸形的程度。但对于程度较重的畸形以及混合性畸形，X线片则很难显示清楚。在脊柱伸屈状态下摄卧位、站立位X线片，可了解脊柱的柔韧性，有助于术前制定治疗计划。

CT三维重建可显示椎体间的部分融合，椎板和棘突间的融合，椎板缺如，甚至椎管内的变异等。有助于辨别畸形的解剖特征，找出具有生长潜能且可加重畸形的节段，从生物力学的角度上判断造成畸形不稳的节段，这些部位均为需要手术融合和稳定的节段。

MRI 检查能提供神经组织和脊柱畸形的信息，又不会受射线的伤害。MRI检查有助于早期发现脊柱侧弯患儿的并存脊髓异常。鉴于先天性脊柱侧弯合并脊髓异常比例更高，预后更难预测，因此对有症状患儿尤其是对拟行手术治疗的患儿应常规行MRI检查。

某些畸形如单侧分节障碍者，其进展趋势较为明显，这种情况下，脊柱的一侧分节障碍，而另一侧的正常椎间盘、椎弓根组织结构以及椎体发育能力良好。这种畸形不仅容易进展，而且通常很严重，一旦明确，治疗上提倡早期手术，以防脊柱失平衡的出现。混合椎体畸形由于彼此的平衡作用，不一定会产生脊柱弯曲或造成脊柱缩短，视实际情况有时可以免于手术。