你***，我是今年1月份左侧脚大脚趾疼，去医院大夫说是痛风，然后就开始降尿酸治疗，期间一直口服非布司他20mg.偶尔有预感疼痛就吃塞来昔布和那个通滞苏润江胶囊。然后一直到这个月的14号（上周三）早晨起来突然右脚就不能着地，一走就疼，但是这次和第一次发作不*
疾病详情
患者因痛风就诊，关注肾功能检查结果及肾小球滤过率。目前考虑痛风的诊断，腰部隐痛可能是腰肌劳损所致。肌酐上升需定期复查以了解肾功能情况。患者询问非布司他在备孕期间的使用问题。患者男性29岁
医生建议
建议：患者被诊断为痛风，腰部隐痛可能是腰肌劳损，需注意休息和保暖。关于肌酐上升，需定期复查肾功能和尿常规。对于非布司他的使用，建议在医生的指导下根据病情考虑是否停药。需注意：肾小球滤过率受多种因素影响，需关注肾功能变化。在备孕期间使用药物需特别谨慎，应在医生指导下进行。
房艳辉医生和患者的交流
房艳辉医生副主任医师
您好，我是智能医助，房艳辉医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
房艳辉医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
房艳辉医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
本周二在天津
患者
非布司他，塞来昔布，通滞苏润江胶囊
房艳辉医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
你***，我是今年1月份左侧脚大脚趾疼，去医院大夫说是痛风，然后就开始降尿酸治疗，期间一直口服非布司他20mg.偶尔有预感疼痛就吃塞来昔布和那个通滞苏润江胶囊。然后一直到这个月的14号（上周三）早晨起来突然右脚就不能着地，一走就疼，但是这次和第一次发作不**样，不走路在床上待着就不疼，而且也没有红肿。就这样持续6天可以走了，怀疑是痛风。这周二我去医院检查，大夫也说不准是什么问题。
房艳辉医生副主任医师
根据房艳辉医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，房艳辉医生接诊会短信通知您，请留意短信。
房艳辉医生副主任医师
您好，我是肾内科房医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。 请问是您本人就诊还是代人问诊？
患者
您***，是本人
房艳辉医生副主任医师
我看下病情介绍
房艳辉医生副主任医师
有补充的话您随时发过来
患者
好的
房艳辉医生副主任医师
8-20肾功能正常，尿酸也挺好
患者
去年12月底开始有痛风的，之前尿酸高没有重视，1月初开始降尿酸，中途2月复查一次4月复查一次
房艳辉医生副主任医师
之前是左脚趾头
房艳辉医生副主任医师
现在是右脚不能着地
患者
是这样的大夫，尿酸现在正常可能是因为我在吃非布司他的原因
房艳辉医生副主任医师
嗯嗯
房艳辉医生副主任医师
了解
房艳辉医生副主任医师
上次尿酸多高
患者
我怕一停药就反弹
房艳辉医生副主任医师
什么时候查的
患者
最高的时候700多
患者
是我前两年体检的时候，但我没当回事，去年年底痛风才知道尿酸
房艳辉医生副主任医师
现在您这个右脚不能着地，您感觉是足跟，足趾，还是脚心问题
患者
这次说不*好，他不是一个地方红肿的疼
患者
就是不能走路，一吃劲就不行
房艳辉医生副主任医师
膝关节等其他部位痛吗
房艳辉医生副主任医师
嗯嗯
房艳辉医生副主任医师
上次尿酸啥时候查的，多少数值
患者
其他部位还没有
房艳辉医生副主任医师
发烧不
患者
上次是4月份，也是正常值，300多？
患者
不发烧的
房艳辉医生副主任医师
咱们先来找找是否有*发痛风的*因哈
房艳辉医生副主任医师
我发给您
房艳辉医生副主任医师
您逐条对一下
房艳辉医生副主任医师
*发痛风的常见原因：1.着凉是凌晨痛风发作的常见原因。（注意膝关节、手、足末端的保温，夜间睡眠时不要踹被，也可以穿袜子、戴手套睡觉，或者睡觉时胳膊腿裹一个薄被单，阻止痛风发作）。2.此外，疲累，关节外伤，外科手术，穿鞋过紧，走路过多，剧烈运动，可以*发痛风，应该避免。3.饱餐、饮酒、脱水、受潮和感染等都可能是*发因素。4.服用降尿酸药物，如果起始剂量大，尿酸降低速度过快，也容易*发痛风急性发作。
房艳辉医生副主任医师
主要就是着凉没有，是否走路都，鞋带紧，脚湿了受潮
患者
是这样的大夫，我10号去了一趟**，走了有*****多步，不知道是不是这个原因，但是我觉得10号去的，14号才发作是不是不*可能
房艳辉医生副主任医师
可能的
房艳辉医生副主任医师
最近感冒感染没有
患者
没有感冒
房艳辉医生副主任医师
走路多就是个*因
房艳辉医生副主任医师
身高体重多少
房艳辉医生副主任医师
胖吗
患者
有点胖
房艳辉医生副主任医师
嗯嗯
房艳辉医生副主任医师
得减重哈
房艳辉医生副主任医师
是这样的
房艳辉医生副主任医师
痛风导致的关节痛
患者
是这样的大夫，就是我在治疗这段期间，会出现尿泡沫的情况，尤其是晨尿最严重，之前4月份的时候去找大夫做了尿常规啥的，倒是正常
房艳辉医生副主任医师
本质是尿酸盐结*在关节内的沉积，刺激那个关节面
房艳辉医生副主任医师
导致的疼痛
房艳辉医生副主任医师
严重的可以红肿热痛
房艳辉医生副主任医师
但是也不是所有的痛风都那么典型
患者
还有就是最近这几个月我总感觉右侧腰部隐痛，我怕肾有问题
房艳辉医生副主任医师
有些痛风就是痛不红
患者
4月那次给我做了彩超，当时大夫怀疑是肾结石，结果是什么右侧肾疑似钙化灶，我也不明白什么意思
房艳辉医生副主任医师
哦
房艳辉医生副主任医师
高尿酸三大并发症：痛风性关节炎，尿酸性肾结石，高尿酸肾损害。
房艳辉医生副主任医师
比如说，食盐，放在水里，放入的少，就溶解了，放入的多，就析出了。尿酸也是一种盐类，在血液里，它的溶解度420，高于这个浓度，就析出，析出的话，尿酸亲关节和肾脏，日久天长，比如超过十几年的，就会形成并发症，出现关节炎，痛风性肾损害和肾结石三大并发症的。
房艳辉医生副主任医师
所以尿酸高的人，我们会常规评估患者有无尿检异常，就是有无蛋白尿血尿
房艳辉医生副主任医师
再就是评估是否有肾结石的
患者
还有就是肌酐，我之前在我们当地医院测的是78。周二我去市里测您也看到了85.虽然正常，但是在升高
患者
我要怎么办呢？
房艳辉医生副主任医师
这个主要是不同情况，尿酸的控制达标范围不同
房艳辉医生副主任医师
我根据您的描述
房艳辉医生副主任医师
和整个病情
房艳辉医生副主任医师
估计这个现在右脚的症状
房艳辉医生副主任医师
还是痛风
患者
现在脚倒是可以走路了，就是右侧腰有隐痛
房艳辉医生副主任医师
肾钙化灶没事
房艳辉医生副主任医师
就是局部**有点沉积
房艳辉医生副主任医师
这个不会影响什么的
患者
可是这种隐痛正常吗
患者
还有晨尿有泡沫
患者
肌酐从78到85
患者
我比较担心
患者
我需要测啥
房艳辉医生副主任医师
尿酸高就容易泡沫
房艳辉医生副主任医师
不过泡沫还是得除外蛋白尿
房艳辉医生副主任医师
尿常规就可以排除的
房艳辉医生副主任医师
肌酐这个只要在正常范围
房艳辉医生副主任医师
先不用担心
患者
我怕它还上升
房艳辉医生副主任医师
首先，肌酐是肌肉里的能量肌酸代谢产物，肌酸有氨基酸，氨基酸是蛋白质分解来的，所以肌酐高大**肌肉容量，运动量大，蛋白质食物（肉蛋豆奶）摄入量也有关。
房艳辉医生副主任医师
所以如果运动走路多
房艳辉医生副主任医师
就可以临时高点的
房艳辉医生副主任医师
另外，肌酐波动也很大，存在日间，周间，月间的变异性，可能同一天不同时间抽血，结果都是不同的。尤其和头三天的饮食，运动关系蛮大。
患者
可是我之前复查几次都是78
患者
不知道为啥隔了几个月以后上升到85
患者
因为我看正常上限是97，还是有点担忧
房艳辉医生副主任医师
估计问题不大
房艳辉医生副主任医师
这个肌酐
房艳辉医生副主任医师
后面多喝喝水再复查看看
患者
再加上右侧肾有隐痛
房艳辉医生副主任医师
肾区隐痛一个您看是否走路多了累的腰部不适
房艳辉医生副主任医师
再就是如果感觉就是**时很不同的
房艳辉医生副主任医师
要复查个彩超看看
患者
这个隐痛持续很长时间了
房艳辉医生副主任医师
是否真的结*结石了
房艳辉医生副主任医师
肾脏的位置，在后背，紧挨脊柱两侧和肋骨最下缘交界位置。
房艳辉医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
是这里吗
房艳辉医生副主任医师
很多患者不知道具体肾区位置
房艳辉医生副主任医师
会把后下腰当成肾的位置
患者
我觉得是的，不像是腰部
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
就是这个位置大夫
患者
还有就是我面临一个备孕的问题，涉及就是非布司他能不能停药，但是我怕停药这个尿酸又升上来
患者
您说我应该怎么办呢
房艳辉医生副主任医师
您这个是侧腰部
房艳辉医生副主任医师
不是典型的肾区
房艳辉医生副主任医师
估计还是腰肌有点劳损那种
房艳辉医生副主任医师
试试注意保暖
房艳辉医生副主任医师
贴贴消痛贴膏之类的对症看看
患者
哦哦
房艳辉医生副主任医师
备孕的话
房艳辉医生副主任医师
其实主要是女性
患者
那我在吃药的情况下也可以要孩子是吗
房艳辉医生副主任医师
等我系统的把**的说明书过一道
房艳辉医生副主任医师
稍等
患者
但是这个药是要吃一辈子吗？什么时候可以停药，现在我已经吃8个月了。
患者
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
我从头又过了一遍非布司他的药物详细说明书
房艳辉医生副主任医师
此药对于妊娠备孕的安全性都没有相关研究数据支持
房艳辉医生副主任医师
只是说哺乳期不能用
患者
我该如何停药呢
患者
现在已经是最低毫*
房艳辉医生副主任医师
有些人开始服药，后面达标后通过积极饮食控制，运动等生活方式改变，不吃药就能长期维持尿酸达标，但有些人就要长期小剂量服药才能维持尿酸长期达标。这个属于个体差异性问题，有些人可能就是代谢不掉这个尿酸。
房艳辉医生副主任医师
比如您现在尿酸370多
房艳辉医生副主任医师
大致就是一个达标范围了
房艳辉医生副主任医师
可以尝试减停
房艳辉医生副主任医师
比如每天剂量减半
房艳辉医生副主任医师
或者两天吃一次
房艳辉医生副主任医师
逐渐改三天一次等等
房艳辉医生副主任医师
这样**减
患者
好的，谢***
房艳辉医生副主任医师
但是后续能否全减停
房艳辉医生副主任医师
也要看饮食控制的好不好
房艳辉医生副主任医师
后续尿酸是否能维持住
房艳辉医生副主任医师
确实有些患者一周吃一次，大致就是稳定的
房艳辉医生副主任医师
可以家里备个尿酸测试仪，网上都有卖，虽然没有医院化验的精准，但是可以间断自己在家监测评估，毕竟总是跑医院测也不*方便。 尿酸仪开始用的时候，可以在同一天在医院抽血化验，也做仪器测定，然后把结果做个对比，能有个校对。
房艳辉医生副主任医师
至于服用非布司他备孕问题
房艳辉医生副主任医师
这个确实无研究数据支持
患者
还有我有高血压，但是没有症状，需要合并治疗高血压吗
房艳辉医生副主任医师
这个药物18岁以下暂时是禁用的
房艳辉医生副主任医师
别嘌醇的话呢，18岁以下也是可以用的
房艳辉医生副主任医师
这样想的话
房艳辉医生副主任医师
可能别嘌醇似乎稍微安全一点
房艳辉医生副主任医师
但是别嘌醇也有过敏风险，首次吃注意有无皮疹之类的
房艳辉医生副主任医师
如果尿酸能维持在420以下，备孕期间暂时停停药问题不大
房艳辉医生副主任医师
高血压多久了
房艳辉医生副主任医师
最高多少
房艳辉医生副主任医师
是否除外继发性高血压了
患者
这个我不是*了解
房艳辉医生副主任医师
年轻人高血压，一般要除外肾性，肾血管性，肾上腺性的问题
房艳辉医生副主任医师
除外后
患者
体检说有，平时偶尔测也有过正常
房艳辉医生副主任医师
按照原发性的高血压就是中老年人那种高血压处理
患者
好的
房艳辉医生副主任医师
高血压的诊断标准，包括诊室血压和诊室外血压。 • 诊室血压：三次非同日血压达到 140/90 mmHg 以上可以诊断为高血压。 • 24 小时动态血压：按照全天 130/80 mmHg，白天 135/85 mmHg，晚上 120/70 mmHg 的诊断标准。 • 家庭血压：进行连续七天的血压监测，按照 140/90 mmHg 的标准诊断高血压。 按照以上三种不同的血压诊断标准，提高血压诊断和疗效观察的准确性。
房艳辉医生副主任医师
就是说
房艳辉医生副主任医师
是否吃药
房艳辉医生副主任医师
还是要先定诊是否就是高血压了
患者
您刚才说可能是腰肌劳损，那您先给我开一下腰肌劳损的药可以吗
房艳辉医生副主任医师
确诊高血压后，要除外继发性的因素，比如您没有肾病，就不考虑肾性的
房艳辉医生副主任医师
但是肾动脉肾上腺还是要常规评估一下看看
房艳辉医生副主任医师
如果除外了这些，结合血压水平，总是高还是要服药的
房艳辉医生副主任医师
可以的
患者
测什么指标知道肾有没有问题呢
房艳辉医生副主任医师
先看看尿常规有无蛋白尿血尿
房艳辉医生副主任医师
如果没事，基本不考虑了
患者
要是腰肌劳损还好点，我就是怕肾出现问题
患者
尤其是肌酐升了一点
患者
有点胆小
房艳辉医生副主任医师
腰痛可以是: 1.腰肌问题，比如腰部运动过量，受凉劳损，坐姿不正确，久坐久站。 2.脊柱问题，比如椎间盘突出和强直性脊柱炎（腰椎核磁、化验血*******可辅助排除）。 3.肾结石和肾囊肿，尿路感染（泌尿系彩超、化验尿常规可辅助排除）。
房艳辉医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
请问测尿常规。需要注意怎么采样
房艳辉医生副主任医师
男性留尿，建议留取标准晨尿，即晨起第一次尿。不要在剧烈运动后，感冒发烧，腹泻，尿路炎症，以及尿道器械检查后留尿。不能憋尿比较严重的时候留尿，不能在尿量过少的时候留尿。前晚不要同房，不要**，不要大量饮水，不熬夜劳累。起床后先**清洁外阴，留取中段尿（男性避免混入前列腺液或者精液），可以放在干净矿泉水瓶子里，一到两小时内送检。 这是标准留尿方法，尽量按照这个大原则留尿，能帮助尽量避免假阳性。
房艳辉医生副主任医师
尽量留标准的清洁晨尿中段尿。 如果去医院随机留尿也是可以的，去之前早晨先清洗一下外阴，留也要注意留中间段。 随机尿和晨尿都有参考意义，但是清洁晨尿中段更准确。
患者
好的谢谢
房艳辉医生副主任医师
您用药没有过敏的吧
患者
麻烦您了，有问题我再联系您
患者
没有过敏
房艳辉医生副主任医师
好的
房艳辉医生副主任医师
贴膏 可以贴疼痛的地方 每天一到两次
房艳辉医生副主任医师
腰部
房艳辉医生副主任医师
右脚的话，还是按痛风急性发作处理
患者
好的
房艳辉医生副主任医师
估计您之前痛过应该比较熟悉
房艳辉医生副主任医师
这边发个原则给您参考
房艳辉医生副主任医师
有问题随时沟通
房艳辉医生副主任医师
痛风急性发作最主要还是卧床休息，患肢制动，疼痛局部外用扶他林乳膏（或者青鹏软膏），每天两到三次。急性期不能热敷，可以稍微冷敷。疼痛厉害可以吃止痛药，如塞来昔布（一次200毫*，一天两次）依托考昔，（一天一次120毫*，最多8天），这两个药物对于有溃疡病或者长期吃阿司匹林的患者首选，没有溃疡和吃阿司匹林的话可以选择或者布洛芬，洛索洛芬，散利痛，按说明用即可。也可以口服秋水仙碱，首次1毫*，半小时后追加0.5毫*，12小时后改为0.5毫*每天一次或两次。（秋水仙碱药物因为治疗剂量和中毒剂量接近，现在都要求医院开药了，便于观察**功，已经不能自己网上或者药店购买了）。如果疼痛还是严重，必要时可以用口服激素，如强的松每次10毫*，每天两次，服用一周逐渐减量。
房艳辉医生副主任医师
其实最主要一条是患肢休息不动，保暖好
患者
好的谢谢
房艳辉医生副主任医师
给您发一下痛风运动建议
房艳辉医生副主任医师
高尿酸/痛风运动指导： 剧烈无氧运动会升高尿酸，中低强度的有氧运动有利于降低尿酸。 1. 可选择：走路、慢跑、**拳、自行车、长距离慢速游泳等有氧运动。 2. 避免无氧运动：**房深蹲、硬拉卧推、卷腹、引体向上、俯卧撑；投掷、跳*、跳高、拔河、百米冲刺、摔跤等。 3. 避免短时间内过度出汗的运动，出汗后要及时喝水补液（因剧烈运动后出汗增加，血容量和肾血流量减少，尿酸排泄减少，可*发痛风）。 4. 运动后避免：冷水浴，吹空调（因低温容易*发痛风急性发作）。
患者
您***，我还想咨询一下，我看网上那个肾小球滤过率计算公式，代入我的数值只有93.91是不是不*正常啊
患者
体重59kg
患者
肌酐85
患者
年龄30
房艳辉医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
算出来是109
患者
哦哦好的
患者
这个数值正常吗
房艳辉医生副主任医师
正常
房艳辉医生的问诊记录
-
总交流次数
35
医生回复次数
21
患者：男 30岁
-
总交流次数
97
医生回复次数
51
患者：男 23岁
-
总交流次数
24
医生回复次数
15
患者：男 63岁
-
总交流次数
44
医生回复次数
31
患者：男 44岁
-
总交流次数
95
医生回复次数
72
患者：女 68岁
-
总交流次数
77
医生回复次数
55
患者：男 21岁
-
总交流次数
34
医生回复次数
21
患者：女 31岁
-
总交流次数
53
医生回复次数
36
患者：女 48岁
-
总交流次数
46
医生回复次数
27
患者：女 42岁
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
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房艳辉
副主任医师
已认证
航空总医院 肾病内科