摘要：儿童注意缺陷与多动障碍主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习障碍，智力正常或接近正常。该病常于学前起病，影响不局限儿童期的学校家庭生活，甚至可伴随终身。所以加强对该疾病的认识、筛查，做到早发现早治疗，减少疾病对患儿影响，无论是对社会发展还是对患儿成长均有积极意义。目前我国儿童发病率为 6.3%，绝大多数患者主要集中在儿科及心理咨询科室，增强相关科室对该疾病的识别，适时予以对症治疗十分关键。

关键词：注意缺陷与多动障碍，疾病识别，筛查工具，治疗概述

注意缺陷与多动障碍在儿童少年期障碍疾病中占有很高的比例，目前 DSM-5 及 ICD-11 将注意缺陷与多动障碍归类于神经发育障碍，影像学研究表明多动症患儿的前额叶发育迟滞，其发育水平比同龄正常儿童晚约 2 年，但该病发病原因至今尚未完全明了，与遗传及社会心理因素均有相关性。临床核心表现为注意力不集中、多动、冲动，且对患儿的影响可贯穿一生，在学龄前期主要表现为行为障碍，在学龄期至大学时期均可表现学习困难，青少年时期可引起法律问题，在成年期常易引起职业失败以及人际关系问题。所以，注意缺陷与多动障碍的早期识别、规范诊断治疗尤为重要。

1 识别临床表现：根据患者所处年龄阶段不同，该病的核心症状表现也存在差异

• 年龄阶段 注意力不集中症状 多动症状 冲动症状
• 学龄前期 容易注意力转移，似听非听 过分喧闹和捣乱，无法接受幼儿园教育 明显的攻击行为，不好管理
• 学龄期 不能完成指定任务，容易转移注意力，不能集中精神 烦躁，坐立不安，走来走去，过多言语 自制力差，难以等待或按序做事，轻率
• 青少年期 不能完成作业，注意力稳定性差 主观上有不安宁的感觉 自制力缺乏，常参与危险活动

2 识别工具：

• 量表 用途 内容
• ADHD 诊断量表 注意缺陷与多动障碍症状评定 涉及注意力缺陷，多动-冲动核心症状共 18 个条目
• Vanderbilt 父母及教师评定量表 注意缺陷与多动障碍症状、共患病及功能损害评定 涉及除注意缺陷与多动障碍核心症状外对立违抗障碍、品行障碍、焦虑和抑郁等
• SNAP-IV 父母及教师评定量表 注意缺陷与多动障碍症状评定 涉及注意缺陷与多动障碍核心症状及对立违抗障碍
• Conners 量表 注意缺陷与多动障碍症状、共患病评定 涉及品行问题、学习问题、身心问题、冲动-多动、焦虑指数等 6 个因子，且该量表分为父母、教师以及简明症状量表。
• 困难儿童问卷调查（QCD 问卷） 注意缺陷与多动障碍的社会功能评定 涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上夜晚、总体行为共 6 个方面

3 疾病诊断：

3.1 诊断标准为 12 岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、冲动相关症状（各 6 项及以上）至少 6 个月且程度与发育水平不一致的患儿需要考虑注意缺陷与多动障碍。特别强调患者的核心症状至少存在于 2 个或以上场合（如学校、家中、诊室等）在社交学业等功能上存在明显的损害，且不能用其他的精神障碍或神经系统疾病进行解释。

3.2 疾病分度：

• 轻度：存在非常少的临床症状，且导致轻微的社交或学业功能损害
• 中度：症状或功能损害介于轻重度之间
• 重度：存在非常多的临床症状或存在特别严重的症状或导致明显的社交或学业功能损害。

3.3 共患病：超过 65%的注意缺陷与多动障碍患儿同时存在其他发育障碍，包括睡眠障碍、语言障碍、特定学习障碍、抽动障碍、破坏性行为障碍、孤独谱系障碍等。

4 注意缺陷与多动障碍的治疗：注意缺陷与多动障碍是一个复杂而牵涉患者多方面功能的疾病，因此需要综合治疗。目前主要用于注意缺陷与多动障碍治疗的药物是中枢神经兴奋剂，包括哌甲酯（methylphenidate 商品名：利他林）、安非他命（dextroamphetamine）等。疗效可达 60%-80%，常见不良反应为食欲减退、口干、腹痛、头昏头痛、失眠等，过量时可引起震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄等，除首先选药物治疗外注意缺陷与多动障碍的患儿还应配合心理教育、父母行为管理技能训练、学校干预、认知行为治疗与个体心理治疗。

5 小结：正确识别该疾病的诊断以及对患者药物副作用的认知都能有效帮助注意缺陷与多动障碍患儿，应该提高大众对该疾病的认识，早期有效的治疗对患儿将终生受益。

发现患儿有注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，伴有学习困难、品行障碍和适应不良等症状时，及时就医，早发现、早诊断、早治疗。如果孩子出现注意力不集中、好动、学习困难等症状优先去精神科就诊。如果选择去专科类医院可以选择去儿科心理学进行就诊。

一、需要做的检查

心理评估：心理评估为临床和科研提供标准化的、数量化的、相对客观的资料，已成为临床心理学的重要辅助诊断手段。常用量表的形式进行，如儿童感觉统合发展评定量表、父母养育方式量表、儿童注意力缺陷量表、Conners儿童行为量表、套瓦注意力测试等，可判断是否存在多动及注意力缺陷等症状。
常规检查：一般常规检查应包括血、尿常规、肝肾功能、心电图、身高、体重等，便于了解儿童的基本躯体状况，排除用药禁忌，也有助于在治疗中监测药物副反应。
脑电图：注意缺陷多动障碍儿童有45%~90%有脑电图异常，如果该儿童幼时有高热惊厥史、抽搐史或抽搐家族史，应检查脑电图排除癫痫。特别是在应用兴奋剂前，以免诱发癫痫发作。
脑诱发电位：脑诱发电位是人体受外界刺激后，在中枢神经系统所记录到的与刺激有关、诱发的脑电活动，注意缺陷多动障碍常规脑诱发电位的变化不大。由于注意力不集中，主动注意下降，被动注意亢进，患儿主动注意时脑诱发电位晚成分的波幅较小，而被动注意时波幅降低不多，主动被动状态之间诱发电位的变异率减小。
神经影像学：如果怀疑有颅脑先天性发育畸形或其他器质性疾病，可以进行CT、磁共振扫描等。

二、如何确诊注意缺陷与多动障碍？

诊断标准需依据病史收集、体格检查与心理评估。

1、病史：收集应记录父母有无类似病史，儿童出生前后有无宫内窘迫、产伤、早产低出生体重、产程过长、出生窒息等病史，家族内有无癫痫、品行障碍或其他精神疾病史者，现病史应了解儿童出生后气质特点、哭闹情况、睡眠情况，言语、动作和智力发育情况如何等。
2、体格检查：了解儿童生长发育情况，有无视听和运动发育方面的问题，并做简单的神经系统软体征检测，如肢体肌张力对称否、共济运动协调否、指鼻对指运动协调准确否等。
3、心理评估：
智力测验：常用中国修订版韦氏儿童智力量表，注意缺陷多动障碍易表现临界智力水平或言语智商与操作智商分值差异≥10分。
注意力评定：多用持续性操作测验，注意缺陷多动障碍可出现注意持续短暂、转换困难、易分散等特征，但无特异性。
问卷量表：多用康纳斯儿童行为量表，亦用阿肯巴克儿童行为评定量表。

青少年的反社会行为和攻击性给家庭和社会带来了沉重的负担。对立违抗性障碍（ODD）和品行障碍（CD）是两种常见的青少年精神健康问题。ODD通常被视为CD的较轻形式，但并非所有ODD患者都会发展为CD。ODD的特征包括易怒、不服从和行为障碍，而CD则表现为长期的社会适应不良、违反基本社会规范和侵犯他人权利。

荷兰格罗宁根大学儿童和青少年精神病学系的Renee Kleine Deters教授等人进行了一项研究，比较了123名男孩和55名女孩（年龄8-18岁）的执行功能（视觉工作记忆、视觉注意力和抑制性控制）和情绪识别功能。研究对象包括44名ODD患者、48名CD患者（有或无ODD）和86名健康对照组成员。

研究结果表明，ODD和CD可能有不同的神经认知机制，挑战了之前认为这些障碍的神经心理问题是由合并症注意缺陷与多动障碍（ADHD）驱动的观点。与健康对照组相比，ODD和CD组在视觉工作记忆和抑制控制方面都存在缺陷。CD组在情绪识别方面（如愤怒、厌恶、恐惧、幸福和悲伤）受到更多的损害，而在没有CD的ODD组中，只有愤怒识别能力受损。视觉工作记忆与所有基本情绪的面部情绪识别有关。

这些研究结果为青少年的个体化治疗提供了思路。对于没有CD的ODD患者，治疗应侧重于改善愤怒识别和自我控制方面；而对于CD患者，治疗应针对普遍的情绪识别问题进行改善。