患者因左侧脚踝内侧疼痛、肿胀就诊，初步诊断为痛风性关节炎。询问病史及症状后，医生提供治疗建议。患者男性34岁
就诊科室： 普通内科
建议：痛风需长期控制尿酸水平，预防再次发作。可使用洛索洛芬钠或布洛芬止痛。生活建议包括禁烟限酒，减少高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜摄入，规律饮食和作息，控制体重。同时，注意保持健康的生活方式以降低痛风发作的风险。
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患者因肝功能异常寻求医生咨询。医生询问病史、用药情况和生活习惯后，初步诊断为肝功能异常。患者正在服用多种药物，医生建议精简药物并推荐双环醇片治疗。患者男性43岁
就诊科室：普通内科
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医生建议：建议：根据患者病情和检查结果，初步诊断为肝功能异常。考虑患者正在服用多种药物，可能存在药物性肝损伤。医生建议精简药物种类，并推荐双环醇片治疗。同时，建议患者保持健康的生活方式，如控制体重、避免熬夜等。注意事项：用药期间如有不适请及时线下就诊，遵医嘱按时服药。
王进
主治医师
京东互联网医院
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头痛胃痛两周，伴有头晕恶心，胃痛位于左侧鬓肩处。患者女性57岁
就诊科室：普通内科
总交流次数：79
医生建议：头痛可能由焦虑引起，胃痛可能与胃炎和肠道问题有关。建议注意饮食，使用正天丸、散利痛和匹维溴铵片治疗。如有不适，及时就诊。
王进
主治医师
京东互联网医院
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发烧38.1℃，咽痛，鼻塞，头痛，疑似感冒。患者男性28岁
就诊科室：普通内科
总交流次数：44
医生建议：感冒可能性大，建议物理降温，补充水分，检查新冠、流感和支原体。咽喉疼痛可服用蒲地蓝消炎片，疼痛严重可服左氧氟沙星片。注意休息，规律作息，保持室内空气湿润，清淡饮食易消化，监测肝肾功能，适当饮水，避免辛辣、烟酒、熬夜，如有不适，及时就诊。
王进
主治医师
京东互联网医院
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文章 慢性肾脏疾病居家注意事项
受新冠疫情的影响，时不时会出现这个地区的封控和限行，给那些慢性疾病的患者带来了许多不便，受疫情影响，慢性肾脏疾病患者朋友可能无法规律随访，今天主要与大家谈一下，慢性肾脏疾病，疫情期间，居家注意事项。当然出现慢性肾脏疾病，需要注重原发病的治疗，比如高血压病、糖尿病、痛风等。 控制蛋白摄入 为什么需要优质低蛋白饮食？有慢性肾脏疾病，因为日常吃过多的蛋白质，会增加肾小球灌注压，加重肾脏负担。所以肾病患者需要适当减少总蛋白质摄入，这样有利于延缓肾功能恶化速度。所以优质低蛋白饮食，尽量限制蛋白入量，这样可以最大限度减轻肾脏负担，有人会问，那么哪些是优质蛋白，比如鸡、鸭、鹅、鱼等蛋白生物价较高，是优质蛋白质，利用率就高，其产生的代谢废物较少。且鸡鸭鹅等家禽类肉里面的不饱和脂肪酸含量高，对于预防心脑血管疾病有很大作用。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，利用率就低，代谢废物也较多。所以在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，可以理解为既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量，比如每100g普通主食中的蛋白含量约8g；而每100g低蛋白主食中的蛋白质含量仅0-2g。 控制血压 高血压会加重肾病进展。良好的血压控制可以有效降低肾小球内的压力，这样降低肾小球纤维化的进展速度，起到保护肾脏的作用，对于肾炎患者，一般来说，如果患者24小时尿蛋白量大于1克，则最好将血压控制在125/75mmHg。如果患者尿蛋白量小于1克，可放宽至130/80mmHg。同时注意清淡饮食，注意控制钠盐的输入，因为减少钠的摄入，不但可以优化降压药物的疗效，也可以降低肾脏疾病的血压，盐摄入量约3-4g/天，不要超过6g。 控制尿酸 高尿酸血症也可以加重肾脏负担，即使没有痛风的表现，也推荐控制尿酸水平，有利于保护肾脏，在饮食方面，限制高嘌呤食物摄入，比如少吃海鲜、动物内脏之类，常见食物中嘌呤含量： 低钾饮食 慢性肾病患者的肾功能下降后，排钾能力下降，容易发生高钾血症，随着病情进展，特别是慢性肾功不全CKD≥4期，高钾血症发生率增加。 高钾血症的危害有很多，也是CKD最主要的代谢并发症之一，早期可能出现恶心、心动过缓等症状，随着血钾升高，出现心律失常，甚至心跳骤甚至死亡，所以需要低钾饮食。日常生活中含钾食物比较多的有：紫菜、干香菇、毛豆、土豆、菠菜，所以大家平日需要注意。还有日常在选择水果的时候，尽量选择每百克食物含钾低于150毫克的水果，比如柚子、苹果、火龙果、西瓜、蓝莓，对于含钾高的水果，仅限吃几口解解馋就可以了。 低磷饮食 CKD3期以后，特别是CKD4-5患者，肾脏调节功能出现问题，容易出现高磷，这个时候需要控磷，除了药物控制，饮食也需要控制，一般建议CKD3-5期，血磷维持在0.87-1.45毫摩尔/升，CKD5期，血磷维持在1.13-1.78毫摩尔/升，限磷的好处，可以降低心血管疾病的死亡风险，而且血磷高了，会降低血钙水平，升高甲状旁腺激素，容易导致继发性甲旁亢。合理的低磷饮食是降低血磷的根本，如果没有控制饮食，透析或药物等不能长期保持血磷稳定。临床上磷/蛋白质比值作为和衡量食物含磷情况的指标，这样可以帮助我们保持足够蛋白的输入量的前提下，合理控磷。例如每100g鸭肉的蛋白质量为15.5g，含磷量为122mg；每100g鸡肉的蛋白质含量为19.3g，含磷量156mg。通过上面的公式计算得出鸭肉的磷/蛋白质比值约为7.87，鸡肉的约为8.08，鸭肉的比值更低，对血磷的影响也更小。 如何食物补钙 CKD3期以后，容易出现低钙，一般需要在门诊医师指导下补充钙剂和骨化醇，且定期复查。饮食可以补钙，比如动物类食品含钙量高，如各种奶产品和肉类食品含有丰富的钙，进食后吸收率也高。其次豆类产品也是补钙佳品。对于肾病患者，首先推荐的还是牛奶、酸奶等乳制品，每日一杯200ml牛奶或酸奶（鉴于患者有水肿，可分次饮用），供给优质蛋白同时也保证钙的供应。 常见食物含钙量 以上是慢性肾病的饮食方面建议，慢性肾病，病因不同，每个人存在差异，以上仅供参考，慢性肾脏疾病，是个慢性过程，积极药物治疗，饮食规范，同样可以正常的生活，同样可以活的精彩，希望提供的建议对肾病朋友有所帮助。
王进
主治医师
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文章 慢性肾脏疾病居家注意事项有哪些？
受新冠疫情的影响，时不时会出现这个地区的封控和限行，给那些慢性疾病的患者带来了许多不便，受疫情影响，慢性肾脏疾病患者朋友可能无法规律随访，今天主要与大家谈一下，慢性肾脏疾病，疫情期间，居家注意事项。当然出现慢性肾脏疾病，需要注重原发病的治疗，比如高血压病、糖尿病、痛风等。 控制蛋白摄入 为什么需要优质低蛋白饮食？有慢性肾脏疾病，因为日常吃过多的蛋白质，会增加肾小球灌注压，加重肾脏负担。所以肾病患者需要适当减少总蛋白质摄入，这样有利于延缓肾功能恶化速度。所以优质低蛋白饮食，尽量限制蛋白入量，这样可以最大限度减轻肾脏负担，有人会问，那么哪些是优质蛋白，比如鸡、鸭、鹅、鱼等蛋白生物价较高，是优质蛋白质，利用率就高，其产生的代谢废物较少。且鸡鸭鹅等家禽类肉里面的不饱和脂肪酸含量高，对于预防心脑血管疾病有很大作用。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，利用率就低，代谢废物也较多。所以在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，可以理解为既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量，比如每100g普通主食中的蛋白含量约8g；而每100g低蛋白主食中的蛋白质含量仅0-2g。 控制血压 高血压会加重肾病进展。良好的血压控制可以有效降低肾小球内的压力，这样降低肾小球纤维化的进展速度，起到保护肾脏的作用，对于肾炎患者，一般来说，如果患者24小时尿蛋白量大于1克，则最好将血压控制在125/75mmHg。如果患者尿蛋白量小于1克，可放宽至130/80mmHg。同时注意清淡饮食，注意控制钠盐的输入，因为减少钠的摄入，不但可以优化降压药物的疗效，也可以降低肾脏疾病的血压，盐摄入量约3-4g/天，不要超过6g。 控制尿酸 高尿酸血症也可以加重肾脏负担，即使没有痛风的表现，也推荐控制尿酸水平，有利于保护肾脏，在饮食方面，限制高嘌呤食物摄入，比如少吃海鲜、动物内脏之类，常见食物中嘌呤含量： 低钾饮食 慢性肾病患者的肾功能下降后，排钾能力下降，容易发生高钾血症，随着病情进展，特别是慢性肾功不全CKD≥4期，高钾血症发生率增加。 高钾血症的危害有很多，也是CKD最主要的代谢并发症之一，早期可能出现恶心、心动过缓等症状，随着血钾升高，出现心律失常，甚至心跳骤甚至死亡，所以需要低钾饮食。日常生活中含钾食物比较多的有：紫菜、干香菇、毛豆、土豆、菠菜，所以大家平日需要注意。还有日常在选择水果的时候，尽量选择每百克食物含钾低于150毫克的水果，比如柚子、苹果、火龙果、西瓜、蓝莓，对于含钾高的水果，仅限吃几口解解馋就可以了。 低磷饮食 CKD3期以后，特别是CKD4-5患者，肾脏调节功能出现问题，容易出现高磷，这个时候需要控磷，除了药物控制，饮食也需要控制，一般建议CKD3-5期，血磷维持在0.87-1.45毫摩尔/升，CKD5期，血磷维持在1.13-1.78毫摩尔/升，限磷的好处，可以降低心血管疾病的死亡风险，而且血磷高了，会降低血钙水平，升高甲状旁腺激素，容易导致继发性甲旁亢。合理的低磷饮食是降低血磷的根本，如果没有控制饮食，透析或药物等不能长期保持血磷稳定。临床上磷/蛋白质比值作为和衡量食物含磷情况的指标，这样可以帮助我们保持足够蛋白的输入量的前提下，合理控磷。例如每100g鸭肉的蛋白质量为15.5g，含磷量为122mg；每100g鸡肉的蛋白质含量为19.3g，含磷量156mg。通过上面的公式计算得出鸭肉的磷/蛋白质比值约为7.87，鸡肉的约为8.08，鸭肉的比值更低，对血磷的影响也更小。 如何食物补钙 CKD3期以后，容易出现低钙，一般需要在门诊医师指导下补充钙剂和骨化醇，且定期复查。饮食可以补钙，比如动物类食品含钙量高，如各种奶产品和肉类食品含有丰富的钙，进食后吸收率也高。其次豆类产品也是补钙佳品。对于肾病患者，首先推荐的还是牛奶、酸奶等乳制品，每日一杯200ml牛奶或酸奶（鉴于患者有水肿，可分次饮用），供给优质蛋白同时也保证钙的供应。 常见食物含钙量 以上是慢性肾病的饮食方面建议，慢性肾病，病因不同，每个人存在差异，以上仅供参考，慢性肾脏疾病，是个慢性过程，积极药物治疗，饮食规范，同样可以正常的生活，同样可以活的精彩，希望提供的建议对肾病朋友有所帮助。
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