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头痛头晕
疾病详情
经常头晕头痛，睡眠不好，服用西酞普兰、疏肝解郁胶囊和枣仁安神，效果不佳。患者男性35岁
医生建议
头晕头痛和睡眠障碍可能与精神心理因素有关，建议患者尽快到精神心理科进行评估，调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，避免过度紧张和焦虑，有助于症状改善。
李凌珊医生和患者的交流
患者
头痛头晕
李凌珊医生主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。请问您是自己问诊还是给家人问诊？
患者
本人
李凌珊医生主治医师
请问您是否有过敏史？**功能是否正常？是否有其他疾病等情况？有无手术史？是否备育期？
李凌珊医生主治医师
头痛头晕出现多久了？是否有明确的*因或者特定时间发作？
患者
23年6月慢性咽炎10月右侧耳鸣24年3月偶尔右侧头皮发，期间伴有脖子疼脚麻，睡眠差一段时间每天凌晨三四点醒了就睡不着，拍了CT核磁都没问题，没开药。4月胃肠炎五月恢复后饭量*****.4-8.19：植物神经功能紊乱，谷维素片+枣仁安神+***，能睡，但是头疼依旧。 8.20-8.26:焦虑状态，舒肝解郁胶囊2颗一天2次+加巴喷丁0.3一天1次，头疼缓解睡眠改善，耳鸣依旧。 8.27-9.2:西酞普兰5mg+舒肝解郁2颗一天2次+加巴喷丁0.2一天三次，三天后0.3*3次出现腹泻停药4天，停药后耳鸣依旧，睡眠正常。 9.6至今，西酞普兰5mg一天1次+疏肝解郁2颗一天2次+枣仁安神5颗一天1次，9.8开始睡眠差，9.10开始凌晨四点醒后无法入睡。
李凌珊医生主治医师
稍等
李凌珊医生主治医师
您现在的问题集中在头晕头痛还是睡眠障碍上呢？
患者
睡眠
李凌珊医生主治医师
您既往线下就诊诊断了哪些疾病呢？
患者
睡眠障碍
李凌珊医生主治医师
曾做过什么检查
李凌珊医生主治医师
您既往线下就诊诊断了哪些疾病呢？
患者
就是ct是头皮发麻做的核磁是耳鸣做的
李凌珊医生主治医师
您现在只要是入睡困难还是睡眠维持时间较短？
李凌珊医生主治医师
以前就诊有说是什么疾病没？
李凌珊医生主治医师
有就诊过心理精神门诊吗？我看您有服用西酞普兰
患者
睡眠质量差，入睡能接受的范围，就是多梦，总醒，有的时候醒好多次能睡着，有的时候睡不着等天亮
李凌珊医生主治医师
醒后半小时内能再次入睡吗？
李凌珊医生主治医师
有确诊过焦虑抑郁没有
患者
也是你们医生让开的
患者
线下就是急诊拿的要
李凌珊医生主治医师
前面的问题请您回答一下
李凌珊医生主治医师
要不然不能判断您的情况
患者
应该能，但是如果不能就出现三点醒然后等天亮都睡不着的情况
患者
哪个？
李凌珊医生主治医师
有确诊过焦虑抑郁没有
患者
京东医生让我去开西酞普兰是不是就确证了焦虑状态
李凌珊医生主治医师
应该是当时考虑您是焦虑状态
李凌珊医生主治医师
您线下有没有精神心理门诊就诊过，焦虑抑郁这是需要精神专科测评后诊断的
患者
没有
患者
感觉西酞普兰没什么作用
患者
之前吃加巴喷丁就能缓解头疼
患者
不知道什么原因让我去开西酞普兰，加大了加巴喷丁的*********量
李凌珊医生主治医师
从您描述的情况，您是有焦虑抑郁的可能，您的症状要考虑是一个精神相关的躯体化障碍
李凌珊医生主治医师
剂量调整后您的症状有好转吗？
患者
有一点，不知道是调整了加巴喷丁的原因还是西酞普********兰
患者
腹泻也不知道是西酞普兰还是加巴喷丁
李凌珊医生主治医师
加巴喷丁一般不会
患者
那就奇怪了，怎么把加巴喷丁停了，是不是因为不疼了
李凌珊医生主治医师
但您这个情况要建议您线下精神心理门诊就诊。
患者
现在睡眠不行，是不是加巴喷丁停了导致头疼又会慢慢回来
患者
平时上班没空也不好意思去哇
李凌珊医生主治医师
多种服药情况不能排除的情况下只能逐一观察
患者
药我都***给个用药建议吗
李凌珊医生主治医师
您不要担心和紧张，现在这种情况是比较多的，并不少见
患者
一定要去才行吗
李凌珊医生主治医师
您现在主要是睡眠障碍，要考虑和精神因素有关。这个建议您线下测评后才能给予合理的治疗建议
患者
三甲神经内科还是说要去专门的精神病医院
患者
你给个建议我先吃完我这两周的药怎么样
李凌珊医生主治医师
这个需要去精神心**。好多三甲医院也是有这个门诊的
患者
小县城应该没有吧
李凌珊医生主治医师
您现在有的药是不是就是您前面提及的药？
患者
是
李凌珊医生主治医师
****和西酞普兰您现在仍有服用吗
患者
对
李凌珊医生主治医师
服用的次数和剂量告诉我一下
患者
西酞普兰5mg
患者
疏肝解郁2颗2次
患者
枣仁安神5颗1次
李凌珊医生主治医师
建议您加量为10mg/天
患者
另外两种维持不变是吧
李凌珊医生主治医师
是的
患者
好的谢谢你
患者
好
李凌珊医生主治医师
但是您这个建议**线下心理门诊就诊，否则很影响您的生活质量
李凌珊医生主治医师
用药期间一旦出现不适请及时线下医院就诊。祝您生活愉快，***复。
李凌珊医生主治医师
后续您如果还有需要咨询的问题， 可以在京东app--我的--全部订单中找到问诊记录和这个**， 同时可以通过里边几种复诊方式可以找到我。
李凌珊医生的问诊记录
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