46岁 有右侧输尿管结石碎石，高血压，糖尿病，脂肪肝，焦虑病史，一直服药治疗，去年5月体检肾功能正常，1月后右侧输尿管结石梗阻，当时肌酐16***常值70-115），做输尿管镜手术后肌酐127（正常值**-97），尿素到和尿酸正常，服用尿毒清和百令胶囊，在*********************
疾病详情
一侧输尿管堵塞导致肌酐升高，糖尿病肾病，寻求治疗建议。患者男性46岁
医生建议
糖尿病肾病是进展性疾病，目前的治疗主要是控制病情进展，建议控制好血糖、血压、血脂和尿酸，适当使用中医药治疗。注意饮食，低盐、清淡，限制蛋白摄入。定期复查，监测病情变化。
侯婉音医生和患者的交流
患者
医生您好，我最近检查发现一侧输尿管堵了，肌酐升高到160了，这是怎么回事？
侯婉音医生主治医师
您好，一侧输尿管堵塞后，如果没有肾病，肌酐一般不会高。您的情况可能是肾脏本身有基础病，比如高血压、糖尿病等。
患者
那我是不是左侧肾脏已经没有功能了？
侯婉音医生主治医师
不是的，是您的肾脏本身就有问题。在肾功能不能代偿的情况下，肌酐才会升高。
患者
那肌酐稳定在120到130这个水平就可以吗？
侯婉音医生主治医师
是的，您不需要追求肌酐恢**常，稳定在120到130这个水平就可以了。
患者
那尿常规和尿微量蛋白都没有问题，肾脏大概率是缺血性病变吗？
侯婉音医生主治医师
是的，您的情况可能是缺血性病变。在控制好血糖、血压、血脂和尿酸的基础上，可以考虑使用中医药治疗。
患者
我现在正在服用沙坦类药物，血肌酐会小幅上升，这是正常的吗？
侯婉音医生主治医师
是的，沙坦类药物可能会导致血肌酐小幅上升。如果您的尿酸控制在420以内，可以考虑不吃药。
患者
达格列净也是保护肾功能的药物，但短期内会让肾功能肌酐上升，可以加用吗？
侯婉音医生主治医师
达格列净可以加用，但需要从小剂量开始，比如5mg每日一次，同时要多喝水。
患者
我体重140左右，可以再减一点体重吗？这样对肌酐有好处吗？
侯婉音医生主治医师
体重70kg就可以，不需要过分严苛。
患者
我担心减药后血糖控制不住，达格列净可以吃吗？
侯婉音医生主治医师
您现在正在吃达格列净，可以考虑继续服用。
患者
我之前吃过阿卡波糖，但腹胀厉害，二甲双瓜控制不**，医生给我换成了西格列汀，这是为什么？
侯婉音医生主治医师
西格列汀只有降血糖的作用，没有心脏和肾脏的保护作用。如果没有肾动脉狭窄，您可以考虑使用达格列净。
患者
如果尿酸高，吃什么药好一些？
侯婉音医生主治医师
可以使用非布司他。如果饮食控制不好，可以考虑每日一次20mg。
患者
我的尿酸一般都还好，偶尔偏高一点，这次不知怎么这么高了，肌酐也高了，尿素氮自从手术后一直高。
患者
其他我服用的药物您有什么建议没有？
侯婉音医生主治医师
需要低盐、清淡饮食，每天的蛋白摄入量基本就是0.8g每公斤体重。
患者
那就暂时吃起那些药物，还去做您讲的那些检查？
侯婉音医生主治医师
是的。
患者
我这种情况还有没有恢**常的可能？
侯婉音医生主治医师
您的情况已经稳定了，平时注意好，一般情况下，能持续维持下去。
患者
糖尿病肾病是进展性疾病，只能控制进展。
侯婉音医生主治医师
是的，糖尿病肾病是进展性疾病，我们能做的就是控制它的进展速度。
患者
那我不迟早要进展到尿毒症期？
侯婉音医生主治医师
尿毒症不一定，但是他理论上每年都会加重一点。
患者
有统计没有，在控制好的情况下，一般多久就到了要人工维持的时候？
侯婉音医生主治医师
每个人情况不一样，更没有在血糖血压控制好的情况下进展到尿毒症的时间统计。
患者
还有您讲的缺血的中药有哪些可以吃？
侯婉音医生主治医师
海坤肾喜、参乌益肾片、百令胶囊或者是中草药，但需要准确的辩证。
患者
你们是**最好的科室，我这种情况，目前也就只有现在这种治疗和检查了吧？还有您讲的那些检查如果有问题，假设问题处理好了后，也只能控制疾病的进展？
侯婉音医生主治医师
是的。
患者
最后问一下，北京**了，我想到长沙去看看，有什么好的医生推荐一下？
侯婉音医生主治医师
没有什么具体的医生，您到长沙的话就是**系统。医院整体的实力够强，但是肾脏排名谈不上。
侯婉音医生的问诊记录
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侯婉音
主治医师
已认证
北京大学第一医院 肾病内科