钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的常见手术方法。为什么钻个洞血肿就能治愈，还需要我们了解一下血肿形成的重要机制。

当血管撕裂之后，血液从血管内流到硬膜下腔，使得硬膜下腔增宽，脑组织受压移位远离颅骨，这会加重血管受到的牵拉力量，阻碍撕裂口的收缩和愈合。而血肿形成之后，相对于脑脊液来说具有更高的渗透压，由于渗透压差的存在，这就会使血肿从脑脊液里吸收水分，以降低渗透压，缩小压差。这个就像面粉吸收水分变潮的原理一样。但血肿吸收水分后，体积会增大，对脑组织的挤压更重，血管受到的牵拉也更重，血管裂口可能被撕得更大，引起新的出血。出血之后又增加了血肿体积和渗透压，如此循环往复，不断加重病情。

钻孔引流之后，一方面将血肿大部分排出，减轻血管受到的牵拉力量；另一方面，血肿排出后，仍存在的空间以生理盐水代替，使渗透压降低。如此便可打断前面所说的循环链条，血管裂口缩小，有望依靠自身的修复能力使血管裂口愈合。

钻孔引流还从以下几个方面促进病情的恢复：

此 文仅作为患教文章，发布于本人京东医生个人工作平台，所涉及内容仅供参考，版权保留，未经允许，严禁转载 。   ——  曾军  2020.08.2 8

1.  什么是 慢性硬膜下血肿 ？

慢性硬膜下血肿 是指由各种原因造成的 患者血液集聚于颅内蛛网膜与硬脑膜之间 ， 为慢性颅内占位性病变 。 老年人 居多 ，常于颅脑受伤 3 周以后形成。 发病隐匿，进展缓慢。

2.   通常 可 由哪些因素引起 ？

外伤大约占 5 0  % ，其余 因素 还包括长期服用抗凝及抗血小板药、难产、长期便秘、开颅手术 、血液病等。

3.  发病机制是什么 ？

目前不清 楚 。可能与 桥静 脉撕裂出血、渗透压增高、血肿包膜出血和局部 纤 溶亢进等 有关。

4.  临床表现有哪些 ？

早期：无明显不适症状；

中、后期：头晕、头痛、 恶心、呕吐、性格改变、记忆力下降、 手脚活动障碍 （无力）等 。

5.  怎么诊断 ？

头颅 C T 平扫和头颅 M RI ， 加上外伤史、长期 服用抗凝及抗 血小板药 史 等 ， 一般可确诊。

6.  治疗有哪些方法 ？

6 .1  手术治疗

临床 症状明显 。 可以选择 颅骨 钻孔 / 锥孔 外 引流术 （临床最常用），也可以选择 小骨窗开颅术 或神经 内镜辅助下血肿 清除术治疗 。

6 .2  非手术治疗

无明显症状者或症状较轻。 药物治疗如 阿托伐他 汀 钙 （促进血肿洗吸收）、 地塞米松 （抑制免疫炎症 反应 ） 等。

7 .  该病患者的预后怎么样 ？

大部分患者手术效果良好，少部分有复发可能 ，极少数 会反复复发，须经多次手术治疗。老年人手术风险相对高 ，少部分预后 不 佳 。

一、慢性硬膜下血的定义

           慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病，常需要CT或MRI确诊。 

二、慢性硬膜下血肿的病因

 1.慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。

 2.小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生该病。