1.妊娠期高血压疾病

无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产；如果不能短时间阴道分娩、疾病有可能加重，危及母胎安全，宜放宽剖宫产指征。

2.妊娠糖尿病（GDM 或 PGDM）

糖尿病本身不是剖宫产指征，妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大，尤其是胎儿体重≥4250g 者、既往有死胎死产病史，应放宽剖宫产指征。择期剖宫产的手术指征为糖尿病合并严重微血管病变，或其他剖宫产指征。

3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

阴道分娩指征：轻度 ICP、无其他产科剖宫产指征、孕周＜40 周。剖宫产指征：重度 ICP、既往 ICP 病史有死胎、死产、新生儿窒息者、胎盘功能下降或高度怀疑胎儿窘迫、合并多胎、重度子痫前期，以及其他阴道分娩禁忌症者。

建议：

• 由于胎心监护（NST）假阳性比较高，阳性预测值低，对于不达标的情况不必过于担心，还需要根据具体的临床情况，进行 B 超生物物理评分或 CST 决定是否需要经一步的处理。
• 虽然 NST 的阴性预测值比较高，但是对于某些有特殊高危因素的患者，即使 NST 有反应，也不能掉以轻心。例如妊娠合并 ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）时，NST 并不可靠，有可能上午胎心监护是好的，下午胎心就有可能突然消失。
• 正常的产前监护结果不能代替产时胎儿监护，即使之前的 NST 正常，一旦临产，仍需要做 CST。

皮肤瘙痒这个症状在我们生活中常见，所以当出现皮肤痒这类症状时，我们是不以为意的，除非瘙痒剧烈，难以忍受，我们才会想要寻求治疗。总之，“皮肤痒不是病，但痒起来要命”。

  
皮肤瘙痒是一种没有发生皮损且自觉有痒感的症状。它可能与肝肾疾病、精神因素、气候因素、蚊虫叮咬、食物过敏等有关。寻找出病因并积极治疗可以较好地缓解。如果妊娠中晚期出现持续的皮肤瘙痒，需要引起警惕，这可能是妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现之一。

妊娠期肝内胆汁淤积症，临床上多表现为:

①瘙痒。瘙痒一般是该病症最先出现的症状。这种瘙痒多从手足部位开始，有可能继续发展，最终导致手、足、面部等多部位的瘙痒。这种瘙痒具有时间性:一般白天轻，晚上加重。每个孕妇瘙痒程度不一样，具有持续性。有些孕妇难以忍痒，通过挠、抓等方式来缓解瘙痒，结果皮肤上会出现多处皮损。这种病症出现的瘙痒有其特殊点，那就是产妇生完孩子后的24h-48h瘙痒症状可以缓解，少数人在产后一星期及以上症状才可以得到缓解。

②黄疸。少数孕妇在出现瘙痒的同时也会出现皮肤发黄等黄疸症状。妊娠期肝内胆汁淤积症的病因在临床上还不是很明确，但从临床研究上发现，可能与女性高雌激素水平及激素代谢异常、遗传因素、地域和季节等环境因素有关。

妊娠期肝内胆汁淤积症出现的瘙痒是由于胆汁酸浓度过高引起的，胆汁酸浓度过高会对胎儿产生毒害作用，引起胎儿窘迫、胎儿死亡的危害。患有这种病症的孕妇如果伴有明显的脂肪痢，会使维生素K的吸收减少，最终导致凝血功能异常而引起产后出血。

所以孕妇如果出现以上提及的症状表现，需提高警惕并及时去医院查胆汁酸及肝功能来明确疾病。若最终明确患有妊娠期肝内胆汁淤积症，不必太过担心，临床上有针对性的药物治疗，能够很好地缓解瘙痒症状及胆汁酸水平。

除了要积极地配合大夫服用治疗药物及必要的吸氧、输液外，也要适当地卧床休息并通过取侧卧位来增加胎盘的血流量，保证对胎儿的氧气及营养供应，每间隔一段时间就要复查胆汁酸和肝功能。