妊娠合并风湿性心脏病症状诊断

一、症状：

1. 症状

妊娠合并风湿性心脏病常见症状包括：

• 疲劳乏力：患者常感到四肢乏力，容易疲惫，尤其是在进行体力活动后。
• 呼吸困难：初期可能在剧烈运动后出现，随着病情加重，即使在轻体力活动或休息状态下也可能出现呼吸困难。
• 心悸：患者自觉心跳加快，心慌。
• 咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作，可能出现干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝。
• 发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出现末梢部位的发绀，如双颧部、口唇等。

2. 体征

妊娠合并风湿性心脏病的体征包括：

• 二尖瓣病变：心尖搏动弥散，胸骨左缘有抬举性搏动，心尖部可扪及舒张期震颤，可听到舒张期隆隆样杂音。
• 合并主动脉瓣病变：心尖搏动更明显，心界向左下扩大，可触及收缩期震颤，可听到收缩期杂音。
• 合并三尖瓣关闭不全：多继发于肺动脉高压、左心房、室扩大，可出现颈静脉怒张、心界向左右扩大、肝脏肿大等。

二、诊断：

根据症状、体征和特殊检查（如彩色多普勒血流显像技术）可以确诊妊娠合并风湿性心脏病。需要注意的是，轻症患者的病变要与正常妊娠的心血管方面的生理变化相识别。

妊娠期心血管生理变化与心脏病的区别：

• 妊娠期心排血量持续增加，平均较孕前增加30%～50%。
• 外周血管扩张、血液稀释，胎盘形成动、静脉短路，使外周循环阻力降低。
• 妊娠子宫压迫下腔静脉使血流回流受阻，心排血量下降。
• 心率逐渐增快，24h大约增加14000次。

需要注意的是，妊娠期正常妊娠可有下肢水肿、轻度心悸、气短、心浊音界轻度扩大等表现，易误诊为心脏病。当孕妇出现以下表现时应认为有风湿性心脏病二尖瓣或合并主动脉瓣、三尖瓣病变的可能而加以诊断：

• 进行性呼吸困难以至夜间憋醒、端坐呼吸。
• 出现周围性发绀，即二尖瓣面容。
• 咯血，可痰中带血或大量咯血。
• 心尖部出现舒张期杂音，即典型的由弱转强隆隆样舒张期杂音，伴心尖部第1心音亢进，可触及震颤或合并收缩期杂音。
• 心律失常，如心房纤颤是为风心病二尖瓣病常见的异位心律。

妊娠合并风湿性心脏病是一种常见的孕期并发症，对母婴健康构成严重威胁。本文将介绍妊娠合并风湿性心脏病的一般治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、产科处理以及日常保养等方面。

一、药物治疗

药物治疗是妊娠合并风湿性心脏病的主要治疗方法之一，主要包括以下几种：

1. 心力衰竭：针对心力衰竭，可使用地高辛、利尿剂等药物进行治疗。地高辛可增强心肌收缩力，利尿剂可减轻心脏负担。

2. 心律失常：针对心律失常，可使用维拉帕米、利多卡因等药物进行治疗。维拉帕米可控制房性心律失常，利多卡因可控制室性心律失常。

3. 防治栓塞：针对栓塞，可使用肝素、阿司匹林等药物进行治疗。肝素可预防血栓形成，阿司匹林可预防血栓形成。

4. 感染：针对感染，可使用青霉素、抗生素等药物进行治疗。青霉素可治疗风湿热复发，抗生素可治疗其他感染。

二、手术治疗

对于部分病情严重的妊娠合并风湿性心脏病患者，可能需要手术治疗。手术方式主要包括以下几种：

1. 瓣膜分离术：适用于二尖瓣狭窄的患者。

2. 瓣膜置换术：适用于瓣膜严重损坏的患者。

三、产科处理

产科处理主要包括以下几种情况：

1. 心功能良好者：可进行正常分娩。

2. 心功能较差者：可进行剖宫产。

四、日常保养

妊娠合并风湿性心脏病患者在日常生活中需要注意以下事项：

1. 休息：保证充足的休息时间，避免过度劳累。

2. 饮食：保持均衡饮食，避免高盐、高脂食物。

3. 预防感染：注意个人卫生，预防感染。

4. 定期产检：定期进行产检，及时发现病情变化。