高钠血症在临床上也是比较常见的离子紊乱性疾病，当血清中钠的浓度高于 145 毫摩尔每升时，称之为“高钠血症”，常见的病因就是因为血液浓缩导致浓缩性高钠血症，极少数也会由于肾脏排钠减少出现潴留性高钠血症。在临床上往往这种疾病就诊于内分泌科、营养科和肾内科等科室。而对于高钠血症的临床表现有哪些？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，高钠血症往往会引起神经系统的病变，对于神经系统的病变症状非常明显，尤其是对于急性期高钠血症的患者会出现表情淡漠、嗜睡、进行性肌张力增加，身体颤抖，甚至会出现惊厥，癫痫的大发作，严重者会出现分昏迷，而对于婴幼儿出现的症状包括呕吐，呼吸困难，发热等。

第二，对于慢性高钠血症的患者症状相对较轻，初期可没有任何表现，或者症状并不明显，严重时主要会表现为心情烦躁，焦躁易怒，或者表情淡漠无语，查体时肌张力明显增高，深腱反射亢进，严重者会出现抽搐，惊厥等症状。

第三，无论是急性高钠血症，还是慢性高钠血症，原因无非是水摄入的不足，或者水丢失过多，或者水转入细胞内以及水摄入过多，而肾脏排钠减少，还有一些特发性的高钠血症，都需要积极的进行治疗，而避免引起上述所描述的严重症状。

●高钠血症定义为血清或血浆钠高于 150mEq/L，其在儿童中并不常见。儿童高钠血症最常见于新生儿期，原因是母乳喂养的新生儿摄入不足。在较年长儿童中，高钠血症最常见的原因是胃肠炎或全身感染所致水分过度丢失。

●高钠血症的原因是机体对水的调节失衡，导致血浆张力相对机体总水量(TBW )而言过高。对于儿童，高钠血症的常见原因是丢失的体液中钠和钾浓度低于血清或血浆钠。这些失水源于胃肠道、尿液或皮肤。少数高钠血症患儿的病因是盐摄入过量，包括治疗用药和盐中毒。

●婴幼儿比年纪更大的儿童更容易发生高钠血症，因为其不显性失水更多，而且不能表达喝水的意愿，也不能独立获取水。

●急性高钠血症患儿的临床表现通常为神经系统症状，因为水分移出脑细胞导致脑萎缩。症状的存在与否及严重程度与血浆或血清钠升高程度及升高速度有关：非特异性表现如易激惹、躁动、无力、呕吐、肌肉颤搐、发热，以及婴儿可见高音调哭声和呼吸过速；严重神经系统表现包括精神状态改变、嗜睡、昏迷、癫痫发作、脑内出血和蛛网膜下腔出血，以及脱髓鞘。大多数慢性高钠血症(定义为高钠血症持续超过 1 日)患者没有症状，因为脑部的适应过程能恢复脑体积。

●高钠血症的诊断标准是血清或血浆钠水平超过 150mEq/L。

●高钠血症的诊断性评估侧重于确定高钠血症的基础原因。然而，对于需要液体复苏的重症患儿，应当延迟评估。大多数情况下，病史可以明确高钠血症的病因。基础诊断仍不明时，比较尿液渗透压与血浆渗透压可能有助于区分尿浓缩功能缺陷(尿崩症)儿童与经皮肤或胃肠道失水的儿童。此外，尿钠和钠排泄分数(FENa )可能有助于区分盐摄入/盐中毒与水分丢失所致高钠血症(流程图 1 和表 1 )。

●高钠血症的治疗即纠正高钠血症，需要给予稀释液来纠正水缺乏，并且适时采取干预措施来限制进一步的失水。儿童高钠血症的处理包括确定患者容量状态、水缺乏程度，以及钠纠正的安全速度；并确定维持液体需求量、维持液体计算公式中未包含的过度继续丢失量，以及高钠血症的病因。还要频繁进行临床检查和实验室复查(包括钠水平的后续评估)，以持续监测液体状态，并以此调整治疗。

•对于儿童慢性高钠血症或严重的急性高钠血症(血钠高于 160mEq/L )，我们推荐纠正速度不超过血钠每小时下降 0.5mEq/L(即，每日 10-12mEq/L )(Grade 1B )。纠正过快与脑水肿风险升高相关。

低钠血症的临床表现

• 血清钠>125mmol/L 多无临床表现
• 血清钠<125mmol/L 乏力纳差、恶心呕吐
• 血清钠<120mmol/L 凝视、共济失调、惊厥木僵
• 血清钠<110mmol/L 昏睡、抽搐、昏迷

诊断治疗

• 参考低渗性失水及水过多水中毒
• 去除病因，治疗原发病

高钠血症的临床表现及诊断

• 常被原发病掩盖
• 浓缩性高钠血症参考高渗性失水
• 潴钠性高钠血症以神经精神症状为主要表现，程度与血清钠浓度有关。

高钠血症的治疗

• 浓缩性高钠血症参考高渗性失水
• 潴钠性高钠血症：
• ⑴减少钠摄入
• ⑵口服清水
• ⑶输入 5%葡萄糖液稀释
• ⑷使用排钠利尿剂