哺乳期剖腹产后，想了解哪种去疤痕药膏适合。
就诊科室： 药剂科
剖腹产疤痕愈合后再使用祛疤产品，如积雪苷霜。使用前请仔细阅读说明书，如有不适及时就医。哺乳期用药需谨慎，如有其他问题可随时咨询。
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剖宫产瘢痕妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称 CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。文献报道发生率约 1： 1800-1： 2216 一、保守治疗 最常见的就是 MTX 肌注杀胚治疗。 二、子宫动脉栓塞（UAE） 三、聚桂醇病灶周围硬化 四、高强度聚焦超声 五、腹腔镜病灶切除加修补 六、经阴道病灶切除加修补
韩明明
副主任医师
包钢集团第三职工医院
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文章 剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会3
CSP 病因至今不明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植潜力，当抵达瘢[1]痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。 CSP 患者临床表现不一，多表现为停经后不规则阴道流血，伴或不伴腹痛，亦可以无明显症状，仅于常规检查中发现。本研究中 25 例患者中，有 19 例患者有停经后阴道出血症状，6 例患者无明显症状，所有患者无明显下腹痛症状。若孕囊种植在肌壁间或向浆膜层突出，则子宫压痛明显。在临床上常常将 CSP 误诊为不全流产、难免流产或者宫颈妊娠，而接受相应的治疗，也可能会被当做正常宫内早期妊娠而行人工流产，这就会导致大出血或流产后反复出血，甚至失血性休克，危及生命的情况发生。CSP 患者均有血 HCG 升高，血 HCG 升高程度不一，而经阴道超声检查是诊断 CSP 的主要手段。经阴道超声检查可显示妊娠囊内及周边血流信号，了解剖宫产瘢痕部位的血流情况。其图像[1]为:(1 )宫腔内或宫颈管内无妊娠囊;(2 )妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或混合性回声包块;(3 )子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄，甚至消失;(4 )彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。本研究中所有患者瘢痕部位肌层菲薄，妊娠囊位于剖宫产瘢痕部位，符合剖宫产瘢痕部位妊娠诊断。 由于大多数 CSP 预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。治疗目的是杀死胚胎，降低滋养细胞活性并清除宫腔内妊娠组织，减少子宫破裂、大出血等危及生命的风险的发生，尽量保留患者的生育功能。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会5
而超声造影中微泡增强剂能明确显示微小血管的灌注情况，通过进入远端的毛细血管，显示常规超声难于分辨的血流信号，反应妊娠囊周围血供情况，进[7-8]而了解术前、术后病灶处血供情况。 宫腔镜目前在临床上应用较为广泛, 其优势显著，其创伤小、出血量少、术后康复快，在 C S P 的治疗中，可有效减少清宫术中出血量，降低宫腔残留的可能性，其效果显著优于 B 超监护下清宫术。本研究中 9 例患者行 HIFU 治疗后再行宫腔镜下妊娠组织物清除术效果较好，术中出血量少，说明 H I F U 在 C S P 治疗中作用较大。 另在本研究中也有一例患者行 B 超监护下清宫术后效果欠佳，再行宫腔镜下残留组织物清除术清除残留组织，显示宫腔镜更能直观观察剖宫产瘢痕部位妊娠物残留情况，并有利于直视下直接清除残留组织。而腹腔镜主要用于治疗包块较大，B 超提示包块处血供丰富，且妊娠囊向腹腔和膀胱方向生长的患者，特别是适[9]用于保守治疗或其他治疗方法失败者。 但如出现腹腔镜下难以控制的大出血、采取其他方式治疗过程中已经出现或高度怀疑子宫破裂时，需开腹行妊娠病灶清除及子宫修补术，必要时需行全子宫切除术。综上所述，停经患者血清绒毛膜促性腺激素增高，剖宫产史结合盆腔 B 超检查是诊断 CSP 的主要有效方法。采用甲氨蝶呤介入治疗或行高强度聚焦超声治疗可有效减少瘢痕妊娠部位血供，而联合行宫腔镜下妊娠物清除术是一种理想的清除瘢痕部位妊娠物的治疗方式。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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