头晕需要鉴别的有：

• 耳源性眩晕常伴有耳鸣、恶心、呕吐、不能睁眼、听力下降，常由内耳迷路或前庭神经、前庭神经核等周围病变引起的眩晕，称周围性眩晕或真性眩晕。
• 由小脑、脑干和大脑等中枢病变所致的眩晕，或有视力障碍、深感觉、耳石或共济失调等病变引起的眩晕称中枢性眩晕或假性眩晕。
• 颈源性眩晕与体位有关，伴有恶心、呕吐及颈项僵硬，上肢麻木，常伴有颈椎增生或脱位，椎动脉狭窄、扭曲或缺如，以及椎动脉压迫试验阳性等临床征象。
• 脑源性眩晕，眩晕常呈旋转性或垂直性，头部运动、睁眼无眩晕加重，伴有眼震及恶心、呕吐，病变侧肢体共济失调，向病侧倾跌，偶尔见声带麻痹，声音嘶哑，吞咽困难，偏瘫等脑实质损害的症状。
• 心源性眩晕常伴心慌、气短等心脏器质性病变的症状和体征。

中枢性眩晕和周围性眩晕的区别主要包括以下几点：

• 病变部位：一个是在中枢，一个在外周。中枢性的眩晕指的是颅内段的病变引起的患者出现眩晕的问题；周围性眩晕指的是外周的前庭感受器，以及前庭神经的颅外段等病变引起的眩晕；
• 疾病种类：中枢性眩晕最常见的疾病是小脑脑干的梗死或出血、感染、肿瘤等；周围性眩晕常见是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等；
• 临床表现：中枢性眩晕症状可轻可重。一般晕的持续时间比较长，但是不是旋转性的晕，即没有感觉到周围的东西在转，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力；周围性眩晕的头晕一般发作的时候它是比较剧烈，患者会感觉到天旋地转、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能损害，比较常见。部分患者还会伴有耳鸣、听力下降，大部分周围性眩晕的持续时间相对比较短，一般可能是数分钟或者数天。最重要的一点是，如果患者出现中枢神经系统损害的症状体征，比如出现口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清等，肯定提示是中枢性的病变。
• 有时两者鉴别起来非常困难，所以可能要借助影像学的等辅助检查来明确。

眩晕病因有很多，但是老年人是一类特殊人群，由于常常合并有很多基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等。如果出现眩晕、呕吐、尤其是以前没有头晕，这是第一次发作要特别的注意，主要是要除外有没有恶性眩晕。所谓恶性眩晕指的就是中枢性的眩晕，病变是发生在脑部，包括后循环缺血或者后循环梗死，也可能是出血或肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老年人生命。这类疾病除了引起头晕、恶心、呕吐之外，常常会有其它的体征，比如一侧肢体麻木、无力、讲话不清楚、口角歪斜等，这个时候应该马上去医院就诊。

还有部分老年患者的头晕是跟体位的变化有关，就是躺下起来或者是翻身的时候突然出现头晕，这种是天旋地转的晕，并且持续时间比较短，一般是在 1 分钟之内，如果头不动，这种头晕就缓解。这种症状我们考虑往往是耳石症；当然还有其它一些外周性前庭疾病，比如梅尼埃病，头晕常常会伴有耳鸣、听力下降；前庭神经元炎一般只有头晕、恶心、呕吐；突发性耳聋一般是头晕，伴有耳聋等，这些疾病都可以突然出现眩晕、呕吐，但是不会危及生命。建议老年人突然出现眩晕、呕吐，要尽早到医院的神经内科就诊明确病因。