糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病，多见于 2 型糖尿病患者中。

发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。

临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。

糖尿病性心肌病可以出现心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。

心肌细胞代谢紊乱：

由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要，慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低，以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累，脂肪酸氧化过多耗氧，发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。

心肌细胞钙转运缺陷：

心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌质网钙泵正常，逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。

冠状动脉的微血管病变：

糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。

心肌间质纤维化：

源于糖尿病病程较久，糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。

心脏自主神经病变：

约 83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。

糖尿病性心肌病的诊断尚无统一标准，结合糖尿病史及心脏表现可诊断该病。

症状：

• 既往有糖尿病病史，且伴有糖尿病微血管病变。
• 有心力衰竭、心绞痛、心律失常等心脏受累等表现。

检查：

• 实验室检查：
• 血糖和糖化血红蛋白明显增高。
• 血浆渗透压增高，明显超过正常范围。
• 血液黏度增大，全血黏度（低切）≥10.00，血浆比黏度≥1.70。
• 超声心动图：
• 若糖尿病患者并发充血性心力衰竭，有心脏扩大、左心室收缩运动障碍、左心室收缩功能受损等扩张型心肌病的超声心动图表现。
• X 线胸片：
• 多数糖尿病性心肌病患者心脏大小正常，伴心力衰竭或高血压的患者可见左心室增大。
• 心肌活检：
• 可发现特征性微血管病变、间质病变。

诊断：

• 根据糖尿病史和心脏表现可以诊断，诊断尚无统一标准，以下几点可供参考：
• 有心力衰竭的临床表现。
• 排除高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏病引起的心力衰竭。
• 心脏扩大伴心脏收缩功能受损。
• 心脏无扩大但有舒张功能障碍。
• 确诊糖尿病（尤其是 1 型糖尿病）。
• 必要时行心肌活检。
• 有其他微血管病变，如视网膜、肾血管病变者则支持诊断。

高血压性心脏病可有类似表现，仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，医生根据病史、临床表现排除其他疾病，进行诊断。