2  流行病学

性传播疾病在全世界很多国家中已构成严重的公共卫生问题，艾滋病的出现给许多国家社会经济的发展带来消极影响，甚至危及到整个民族的生存。据 W H O 估计，全球每年新发可治愈的性病患者约 3.33 亿，也就是说每天约有 100 万人受到感染。

目前，占居前 4 位的性传播疾病分别为梅毒、淋病、衣原体和毛滴虫病，W H O 估计每年发病例数分别为 1 200 万、6 200 万、8 900 万和 1 亿 7 000 万。性传播疾病在我国正在迅速蔓延，目前已跃居为第二大常见传染病。流行波及地区广泛，患者多为青壮年，病种以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、

阴道毛滴虫病系由阴道毛滴虫感染所致。传统上称为“滴虫性阴道炎”。由于阴道毛滴虫可同时感染生殖道及泌尿道，引起尿道炎或膀胱炎，而大部分患者无症状，现在更多被称为“阴道毛滴虫病”。

阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加 HIV 感染易感性、增加子宫颈癌风险，尤其是阴道毛滴虫与 HPV 共同感染时增加子宫颈癌风险更明显。

感染途径：主要为性接触（异性或同性间）或垂直传播（阴道分娩）。潜伏期为 4~28 d。

临床表现：有症状者，可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；查体可见外阴阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、pH>6，约 2%的患者出现草莓样子宫颈。也可无明显症状。

治疗方案：

• 推荐方案：甲硝唑 2 g，单次顿服；或替硝唑 2 g，单次顿服。
• 替代方案：甲硝唑 400 mg，口服，2 次/d，共 7 d。
• 甲硝唑方案治愈率为 84%~98%，替硝唑为 92%~100%。

性伴的治疗：对阴道毛滴虫病患者的性伴应常规进行治疗，并告知患者及其性伴治愈前避免无保护性性接触。性伴选择替硝唑或甲硝唑单剂量 2 g 顿服。

随访和疗效评估：需要在治疗后 2~4 周重复检测评价疗效。

持续性阴道毛滴虫病

• 如果考虑再次感染，予再次单剂量甲硝唑 2 g 或替硝唑 2 g 顿服治疗。
• 如果推荐方案治疗失败，除外再次感染，可选择替硝唑 2 g 口服，1 次/d，共 7 d。

妊娠期阴道毛滴虫病的治疗：可缓解患者症状，避免新生儿阴道毛滴虫病，避免阴道毛滴虫传播。

尽量避免在孕早期应用硝基咪唑类药物，孕中晚期应用甲硝唑是安全的。

• 妊娠期推荐方案：甲硝唑 400 mg，口服，2 次/d，共 7 d；或甲硝唑 2 g，单次口服。

哺乳期阴道毛滴虫病的治疗：治疗方案同妊娠期。由于哺乳期应用甲硝唑治疗时，在乳汁中可检出少量甲硝唑，故选择甲硝唑 2 g 单次口服者，服药后 12~24 h 内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；口服替硝唑 2 g 单剂量者，服药后 3 d 内避免哺乳。