63岁老人，头晕、血压升高，寻求高血压的治疗与管理建议。
就诊科室： 普通内科
对于高血压，老年人需要特别注意。首先，保持良好的生活习惯，包括规律作息、适量运动、低盐饮食等。其次，选择合适的降压药物，例如ACEI类或ARB类药物，需要在医生的指导下使用。最后，定期监测血压变化，及时调整治疗方案。
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32岁女性，血压在100-160之间，曾经用过降压药，想了解如何安全使用降压药。
就诊科室：药剂科
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医生建议：对于高血压的治疗，需要在医生的指导下进行，包括生活方式的调整和药物治疗。常用的降压药有ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，但具体使用哪种药物需要根据个体情况来确定。同时，注意药物的副作用和与其他药物的相互作用。建议您在日常生活中保持健康的饮食习惯，适量运动，避免过度劳累和精神紧张，以帮助控制血压。
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74岁患者，血压在75至140之间，回家用电子血压计量结果为90至10，想知道如何降低血压。
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医生建议：对于高血压的治疗，需要综合评估，包括生活方式调整和药物治疗。首先，建议患者注意饮食，调整饮食结构，低钠低脂饮食，不要熬夜。其次，适量运动，保持良好的心态，避免过度劳累。最后，如果血压超过145或者有不适症状，建议服用降压药。
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父母高血压，服用厄贝沙坦效果不明显，血压110/170，如何合理用药？患者男性65岁
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医生建议：对于高血压患者，单一药物可能无法有效控制血压。可以考虑联合使用硝苯地平缓释片等其他降压药物。同时，需要注意用药安全，定期测量血压，避免辛辣刺激的食物，保持良好的睡眠习惯，多喝水，饮食清淡，适当锻炼。这些生活方式的调整也非常重要，可以帮助更好地控制血压。
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文章 什么是糖尿病性心肌病，病因是什么？
糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病，多见于 2 型糖尿病患者中。 发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。 临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。 糖尿病性心肌病可以出现心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。 心肌细胞代谢紊乱： 由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要，慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低，以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累，脂肪酸氧化过多耗氧，发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。 心肌细胞钙转运缺陷： 心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌质网钙泵正常，逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。 冠状动脉的微血管病变： 糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。 心肌间质纤维化： 源于糖尿病病程较久，糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。 心脏自主神经病变： 约 83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。
吕常智
主任医师
丹东市第一医院
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文章 如何治疗糖尿病性心肌病？
糖尿病性心肌病有多种危害，如不积极治疗，最终可进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，特别是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。 预后 糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同，有些随糖尿病病情的好转而缓解，有些随其病情而加重，发生心力衰竭或心脏性猝死。 预防 糖尿病心肌病的预防重点在于糖尿病的二级预防，防止各种并发症的发生，因此，必须积极控制血糖、血压、血脂等。 适量的体育运动可以增强血液循环，改善微循环功能，有利于维持血糖的稳定。 定期检查心肌抗核抗体，以排除自身免疫反应，倘若发现自身免疫心肌病应早期采取措施，防止对心肌的继续损害。 防止感染，避免罹患感染性心肌病，如果有感染迹象，应及时行抗感染治疗。 糖尿病性心肌病的治疗包括及时治疗糖尿病、改善微血管病变等对症治疗。 积极控制血糖、血压、血脂。 抗心力衰竭治疗：以收缩功能障碍为主的充血性心力衰竭的治疗同一般心力衰竭；以舒张功能障碍为主者，应以钙通道阻滞药为主，加以其他抗心力衰竭治疗药物，如利尿药、血管紧张素转换酶抑制药及硝酸酯类等；由于糖尿病患者心房的应激性起搏功能受损，应用影响心脏前、后负荷的药物时应慎重。 可以应用曲美他嗪通过优化缺血心肌能量代谢，可能有助于心肌功能的改善，用阿司匹林、氯吡格雷等改善血液凝固性异常。 戒烟，合并酸碱平衡失调及水电解质紊乱者应注意纠正。
吕常智
主任医师
丹东市第一医院
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文章 糖尿病性心肌病有哪些症状，需要做哪些检查
糖尿病性心肌病的诊断尚无统一标准，结合糖尿病史及心脏表现可诊断该病。 症状： 既往有糖尿病病史，且伴有糖尿病微血管病变。 有心力衰竭、心绞痛、心律失常等心脏受累等表现。 检查： 实验室检查： 血糖和糖化血红蛋白明显增高。 血浆渗透压增高，明显超过正常范围。 血液黏度增大，全血黏度（低切）≥10.00，血浆比黏度≥1.70。 超声心动图： 若糖尿病患者并发充血性心力衰竭，有心脏扩大、左心室收缩运动障碍、左心室收缩功能受损等扩张型心肌病的超声心动图表现。 X 线胸片： 多数糖尿病性心肌病患者心脏大小正常，伴心力衰竭或高血压的患者可见左心室增大。 心肌活检： 可发现特征性微血管病变、间质病变。 诊断： 根据糖尿病史和心脏表现可以诊断，诊断尚无统一标准，以下几点可供参考： 有心力衰竭的临床表现。 排除高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏病引起的心力衰竭。 心脏扩大伴心脏收缩功能受损。 心脏无扩大但有舒张功能障碍。 确诊糖尿病（尤其是 1 型糖尿病）。 必要时行心肌活检。 有其他微血管病变，如视网膜、肾血管病变者则支持诊断。 高血压性心脏病可有类似表现，仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，医生根据病史、临床表现排除其他疾病，进行诊断。
吕常智
主任医师
丹东市第一医院
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