流产

一般怀孕初期阴道出现褐色的分泌物，通常异常的情况多于以下的几种情况:

• 先兆流产：到医院做 B 超可能有点早，可以抽血查 hcg 和孕酮，动态观察一下 hcg 翻倍情况。
• 异常的妊娠：比如宫外孕或者是葡萄胎等等，需要另外特别的处理。
• 妇科的炎症：比如宫颈糜烂、宫颈息肉等等，都有可能导致出血，而使分泌物呈褐色。

针对以上出现的这个情况，首先建议要到医院去检查，明确病因才好对症处理。

        药物流产的成功率其实并不高，稍有不慎就极有可能发生流产不完全的现象。因此，提前了解药物流产的并发症，对于即将准备做药物流产的女性来说是非常重要的。        我们要注意到以下几点

        由于药流后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫内膜复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2—3周，甚至1—2个月。若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内，可能引起宫腔感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。

         药物流产出血时间的延长，使阴道及子宫口长时间处于开放的状态，为细菌滋生创造了适宜的条件，容易引起感染，容易导致宫腔粘连及输卵管梗阻，造成不孕；药流不干净，清宫手术不当，也有可能造成不孕；药流对子宫和卵巢的伤害过大，因此也是造成不孕的原因之一。 基于上述药流可能产生的并发症，南宁市中医医院北湖妇科提醒您：

1.HCG 翻倍很好，但孕酮下降了

HCG 翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是 HCG 促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。

2.孕酮正常，HCG 翻倍不好

孕酮正常，但是 HCG 翻倍不好，这种情况非常少。因为 HCG 促进孕酮的产生，HCG 不好，孕酮一般也就不好了。

3.孕酮下降，HCG 翻倍不好

HCG 不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。

孕酮低不一定就会流产，仅凭孕酮低不能断定胎儿就是不健康，准妈妈们也不要过于紧张，应调整好自己的情绪，听从医生的建议，一定记得要按时产检。

1. 出血

怀孕的子宫血运丰富，取出长在子宫腔内的孕囊自然会形成创面，妊娠时间较长的孕妇因为子宫较大较软，子宫收缩欠佳，出血量就会较多；再者孕周越大意味着胎囊就越大，吸出胎囊及蜕膜的时间就越长，子宫长时间扩张，收缩不良等也会导致出血量增多。

一个人大概有 4000ml 血，形象一点说，也就是 8 个 500ml 葡萄糖注射液瓶子的容量。当失血超过 500ml，大夫就开始着急了。失血再多 1500ml，人就开始变得烦躁，继续失血，就会变得昏昏欲睡。

所以自己在家吃药流产是很危险的，自己掌握不好出血量就会出现休克，甚至慢慢睡去再也醒不过来了。

2. 子宫穿孔

是人工流产术的严重并发症，妊娠子宫是很软的，而手术器械是硬的，所以在手术过程中有发生穿孔的风险，子宫前面是膀胱，后面的直肠，子宫穿孔后有向前穿破膀胱和向后穿破直肠的风险，以至于小便，大便漏到腹腔内，引发严重感染。

这与术者的技术和手感，以及与患者子宫本身的状况有关（如哺乳期子宫，近期人流术后子宫，剖宫产后两年内再次妊娠的子宫，子宫畸形等容易穿孔）。不过现在的人流都是在全麻后超声检测下实施，相对比较安全，但穿孔的风险还是不能完全避免。

3. 人工流产综合征

就是我们说的休克，手术过程中牵拉刺激宫颈，宫颈上有丰富的迷走神经，会出现迷走神经兴奋症状，如头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、心动过缓、心率失常，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等。

4. 吸宫不全

没有将胚胎全部吸出，部分妊娠组织残留。与术者技术不熟练、子宫位置异常（子宫过度倾屈、子宫肌瘤、子宫腺肌症等引起子宫变形或子宫畸形等）或者胚胎种植位置比较特殊（如宫角妊娠），使得手术器械（直的，不可弯曲）无法达到整个宫腔。

术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再次出现多量流血。这种情况需要二次刮宫，将残留组织刮出来。

5. 感染

主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带浑浊，多为血性白带，并伴有臭味或不规则阴道出血，多因吸宫不全或流产后过早性交引起。如果出现上述症状，要去正规的医院找医生进行检查，如果确实有残留物，要进行抗感染治疗，然后再清除官腔内残余的组织。开始为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，形成慢性子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者继发败血症、感染中毒性休克等。

6. 漏吸或空吸

因为医生手术技能不成熟或者子宫畸形、位置异常或胎囊太小等没有吸取出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育称之为漏吸，术后医生会仔细检查孕囊是否吸出及孕囊是否完整，若未见孕囊，需要再次负压吸引。空吸，就是没有吸取到胚胎组织，因为误诊为宫内妊娠而进行了人工流产术。

7. 远期并发症

有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。

手术必须进行阴道消毒，就会打破阴道自身的菌群平衡，这样在术后恢复的过程中就有发生阴道炎的可能，如白带增多，异味，瘙痒等。加之子宫创面修复过程中残血的排出、宫颈口的开放，导致阴道菌群逆行而致宫体炎及附件炎的发生。

子宫腔内的创面修复大约需要 2 周时间，修复过程中少部分人可能发生宫颈或宫腔的粘连。

人流术后，体内正常分泌的雌孕激素会受到影响，需要大约 3-6 个月才能恢复，此期间有月经失调的可能。

人工流产手术也是导致子宫内膜异位症的常见原因，手术机械刺激子宫收缩，导致宫腔内的血液顺输卵管返流入盆腔，导致子宫内膜广泛种植于盆腔器官和腹膜，引起子宫内膜异位症，分泌大量炎症因子干扰受孕过程。同时，子宫内膜异位症也会干扰卵巢分泌节律，引起卵巢内分泌紊乱，导致排卵障碍，继发不孕。（子宫内膜异位症表现为继发性痛经，并进行性加重、不孕或慢性盆腔痛、性交痛等。）子宫内的血液或组织碎片通过输卵管逆行进入盆腔，也能引起盆腔炎症反应等。

文章首发于 | 生殖男科医生李晓微博

陈屿和钟晓芹的孩子流产，大夫说流产可能跟胎儿的染色体异常有关。

剧中医生建议，首先男性需要查精液

专业角度分析

对于胚胎停育来讲，几乎绝大多数的女性在这一生中都会有胚胎停育史，女性仅一次胚胎停育是没有太大的临床意义的（不管是否因为胎儿染色体异常导致）。一般也不需要做相关的检查。

当然，对于生育来讲，男方查精液常规也无可厚非。然而，精液常规显示出的精子质量好坏与胚胎停育以及胎儿染色体是否正常，是没有直接关系的。而不像剧中所讲“我可不想下次怀孕的时候又流产”。

如果女性有两次以上的自然流产病史，就属于复发性流产了，这种情况下女性再次妊娠流产的几率会比较大，需要评估的内容就比较多了。包括男女双方的染色体，女性的内分泌因素，免疫因素，生殖道的因素、感染因素，以及男性精子DNA的因素等等。如果有相关的问题，则需要治疗后再选择怀孕。

陈屿的精子存活率是95%

专业角度分析

世界卫生组织《WHO人类精液检查与处理实验室手册(第五版)》男性精液标准的参考值下限，精液量1.5ml，精子浓度1500万/亳升，总活力40%，前向运动精子（PR）32％，精子存活率58%，只要是高于以上参考标准，精液常规就是正常的。

这里要辨析两个概念“精子的活力与存活率”，精子活力指的是 “动”的精子（即普通所讲的a级b级，PR值等），这是对怀孕有意义的数据；存活率指的是“活”的精子（这项结果需要对精子进行染色才能得到），这个数据对自然怀孕意义不是很大。

一般来讲，在门诊上我们谈论的都是精子的活力而不是存活率，因为只有有活力的精子才能使女性怀孕。所以剧中钟晓琴的妈妈在微信中说的“存活率”应该是“活力”。

而现实中绝大多数正常男性的精子活力是很难能达到96%，这是一个天花板数值。剧中可能为了证明陈屿是没有问题的，把这个数据定高了。

看剧不较真，较真不看剧。看个电视剧挑刺可能有点矫情，可医学不同于其他学科，不希望剧中不严谨的医学知识影响到各位备孕中的准爸妈。

孕酮下降，HCG 翻倍不好

HCG 不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。

因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，等到后面再做流产，宝妈也会增加一份危险。

孕酮低不一定就会流产，仅凭孕酮低不能断定胎儿就是不健康，准妈妈们也不要过于紧张，应调整好自己的情绪，听从医生的建议，一定记得要按时产检哟~

孕酮和 HCG 的重要性：

一方面让胚胎获得养分，另一方面保证胚胎的安全，所以孕酮和 HCG 二者缺一不可。

HCG2～3 天翻倍不良，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至胚胎停止发育。

孕酮不够，胚胎就会着床不稳定，造成阴道出血甚至导致流产。

但是 HCG 和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现阴道流血，就应该及时去医院检查看看，不需要空腹检查，随时可以检查。如果以前曾经有不良孕产史，例如多次胚胎停育，检查一下也可以以防万一。

我于19年8月份无痛开宫口扩张，养膜囊突出导致5个半月流产，于2020年1月份就诊刘宁主任确诊宫颈机能不全，3月份由刘宁主任亲自给我实行腹腔镜微创环扎术，术中无疼痛，术后恢复良好，刘宁主任认真负责，和善的态度和精湛的医术让我感受到了医护人员的温暖，感谢刘主任的帮助和关心，鼓励，成功领到生命圈，让我下次怀孕没有后顾之优，很期待怀孕以后把好消息带给刘主任，感恩，感谢！

我们知道，怀孕后是会停经的，一直到要生前才可能见红，那么，在还没有足月出现见红是什么意思呢？

现在，咱们就说说孕期各个阶段见红是什么意思？

在怀孕早期见红，要考虑有早期流产、宫外孕可能。先兆流产是既往做过早孕超声，确定宫内孕的，又出现见红表现。宫外孕是宫内没有看见孕囊，在宫外比如附件看见孕囊或者混合性包块，出现见红和腹痛。对于先兆流产，可以保胎治疗，宫外孕需要根据有没有内出血、血 hcg 数值大小、包块大小等采取保守治疗或者手术治疗。

孕中期见红，考虑一个是有先兆流产可能，再一个要看看有没有前置胎盘，孕中期先兆流产，一般是先出现腹痛，然后出现见红，孕中期前置胎盘引起的出血常见于中央性前置胎盘，一般边缘性和部分性前置胎盘出血不会这么早，去医院做下胎儿超声检查可以明确有没有前置胎盘，此外，前置胎盘引起的出血是无痛性反复阴道流血，也就是没有腹痛。

孕晚期见红，如果妊娠不满 37 周，有可能是早产的征兆。如果是无痛性阴道流血，也可能是前置胎盘引起的。如果妊娠已经足月，见红是临产前表现，一般见红 24-48 小时会临产，是由于胎膜跟宫颈管分离引起的少量出血，这是正常的，孕妈妈注意观察宫缩情况，如果出现规律宫缩，及时去医院待产。

怀孕首先会出现停经史，如果确定已经怀孕了，再出现阴道流血是异常的，下面，咱们就分别说说怀孕后出现阴道流血怎么办？

如果是在怀孕早期，还没有确定是宫内妊娠，这时需要去医院做下子宫附件超声，鉴别下宫内孕和宫外孕。

如果在宫内能看见孕囊，可以确定是宫内孕，出现阴道流血就是流产症状，如果胚胎发育良好，宫腔出血少，孕妈妈没有腹痛或者腹痛轻微，可以保胎治疗，比如口服维生素 E、保胎丸，绝对卧床休息。还要做下孕酮和 hcg 测定，因为孕酮低也会引起流产，出现阴道流血症状。

如果 B 超检查宫内没有看见孕囊，在附件区看见孕囊或者高回声团块，有盆腔积液，孕妈妈腹痛明显，异位妊娠可能性很大，需要做下血 hcg 测定，来综合分析，明确诊断。

如果既往已经确定是宫内孕了，出现阴道流血，是流产或者早产症状，需要根据有没有腹痛、腹痛程度、宫口有没有扩张等来综合分析，是采取保胎还是流产、早产不可避免，需要及时终止妊娠。

此外，怀孕出现阴道流血除了流产、早产、异位妊娠可以引起外，前置胎盘、胎盘早剥也可以引起怀孕后阴道流血。前置胎盘是怀孕 28 周后出现的阴道流血，它的阴道流血特点是无痛性阴道流血。胎盘早剥是妊娠 20 周后出现阴道流血，会伴有腹痛。前置胎盘和胎盘早剥做 b 超检查都可以明确。