肺炎

        两个月宝宝吐泡泡，原因可能是多种多样的。

• 首先如果宝宝是人工喂养，嘴巴里面太干燥或者由于家里温度过高导致干燥，孩子就会出现吐泡泡的情况，这个时候尿量也比较少，建议一定要给宝宝少量多次喝水，家里使用加湿器，保持适宜湿度。
• 其次，宝宝吐泡泡，可能是孩子在玩耍，这也属于宝宝认知外界的一种行为。
• 最后，还可能存在吸入性肺炎的表现，宝宝太小，得了肺炎以后没有明显的临床症状，出现频繁吐泡泡或者呼吸急促，或者奶量减少，需要高度怀疑肺炎可能，需要及时就医进一步治疗。

什么样的咳嗽要警惕肺炎？

首先需要强调的是

咳嗽并不会“咳成肺炎”

肺炎属于呼吸系统的感染，会诱发咳嗽，早期可能仅有咳嗽症状，从而让家长们误以为孩子因为咳嗽咳成了肺炎。

但如果宝宝咳嗽时间过长，咳嗽加深、加重，或者发展为成串剧烈咳嗽，呼吸明显增快，以致呼吸困难，有“喘憋”现象，或是出现反复发热，应警惕肺炎的可能性，要及时带他去医院看医生，由医生根据他的病情来指导用药。

孩子咳嗽家长该怎么办？

1、咳嗽咯不出痰时，可用空掌拍背帮助宝宝排痰。

2、咳嗽厉害时，可以在医生指导下进行雾化治疗。

拓展阅读《雾化治疗知多少》

3、若天气好，应多开门窗通风，使屋里的空气保持清新；若天气不好，可以使用空气净化器来改善室内的空气；若空气干燥，要用加湿器增加室内湿度，维持室内湿度在 40%～50%。

4、给宝宝多喂水，将宝宝床头垫高到 30 度左右也有助于缓解咳嗽。

5、雾霾天让孩子减少外出并使用有过滤作用的口罩。

6、千万不要盲目给孩子吃抗生素。

7、小儿推拿治疗咳嗽也是有非常好的疗效。

拓展阅读《冬季咳嗽不要怕，小儿推拿来帮忙》

在儿科门、急诊中，咳嗽应该是儿童最常出现的症状之一。孩子咳嗽不停，家长焦虑不止。

事实上，咳嗽只是一种症状，它并不是疾病，导致咳嗽的疾病大部分也都属于自限性疾病。

那么接下来我将介绍一些孩子咳嗽的相关知识和应对方法，希望可以帮助家长们缓解一些焦虑情绪。

咳嗽本身不是一种疾病，它是多种呼吸道疾病都会表现出的一种症状。小儿的免疫系统不够完善，所以更容易发生上呼吸道感染。呼吸道的炎症反应，以及对应的分泌物增多，都可能刺激孩子咳嗽。

咳嗽是为了排出呼吸道的分泌物或异物，换句话说，咳嗽是保护孩子呼吸道的一种方式。

那么咳嗽都是“好事”么？

答案是否定的。如果咳嗽过于频繁剧烈，就可能影响孩子的睡眠和休息，同样这也可能是一些疾病的信号，这时候家长就要及时就医了。

最常见的是呼吸道感染引起的炎症刺激，如感冒、支气管炎、肺炎、鼻炎等，其次还有过敏和哮喘也会引起咳嗽。再有就是当孩子受到外界的一些刺激时会出现咳嗽，比如二手烟、雾霾、异物吸入等等。

拓展阅读《咳嗽久治不愈，当心“鼻炎惹的祸”》

1 肺炎的判断方法：

细菌引起的肺炎通常起病比较急，会忽然高热以及呼吸急促。

病毒感染引起的肺炎一般发展慢一些，而且没那么严重。

不过这也只是给大家做个参考，并不是绝对的。有的病毒性肺炎进展也很快，比如流感病毒引起的肺炎。

总的来说，辨别肺炎，还是需要专业人士经过查体或借助检查手段，才能准确判定。

立即就医原则：

当孩子出现呼吸频率增快、呼吸困难，甚至手指头和嘴唇没有血色、颜色发紫等这些比较严重的情况，是需要立即就医的。

除此之外，要是孩子发热超过 3 天以上，或者月龄小于 3 个月的孩子，不明原因发烧也是需要及时就医。

2 肺炎的护理方法：

我们常说三分治疗、七分护理，科学的护理是宝宝快速恢复健康的基础。

当孩子确诊为肺炎，家长一方面是对症护理，一方面是做好常规护理。

对症护理：

如果孩子鼻塞流鼻涕打喷嚏，我们可以使用生理海盐水冲洗鼻腔，再配合吸鼻器将鼻涕吸出来。

如果孩子咳嗽严重到影响睡眠——

1 岁以上：可以直接吃 2~5ml 的蜂蜜（不要喝蜂蜜水，不好使）来止咳。

6 个月以上：除了母乳外，可以多补充液体，比如粥、汤等。

6 个月以下：可以多喝一些母乳来稀释痰液。

如果孩子发热，就要给孩子穿薄厚合适并且宽松的衣物，方便散热。

当然，孩子食欲不好的时候也一定不要强迫进食，会增加孩子的胃肠道负担。

再次，湿润气道很重要！

一方面，可以多补充液体；另一方面要注意保证家里的温度湿度适宜，尤其是湿度，最好调整在 55% 左右。

最后，要杜绝孩子接触二手烟、三手烟的机会。（如果实在不放心空气质量，空气净化器了解一下）

3 肺炎的用药建议：

大部分肺炎需要用药！

如果被诊断为肺炎，大多数情况是需要用药了，但具体是口服、注射或是雾化，需要根据具体情况，遵照医嘱来决定：

如果需要抗感染治疗，我们一定要根据医生的推荐，选择适合的抗生素品种！

比如细菌性感染，大多选用头孢类抗生素；支原体感染，大多首选阿奇霉素等。

千万不要盲目使用止咳药、化痰药！

肺部感染后，肺会变得肿胀，产生很多痰液。

痰液会阻塞气道，所以千万不要盲目止咳！

咳嗽可以帮助排出气道里的痰液，如果孩子还不会吐，他们会把咳出来的痰液吞下去，这样也是可以的。

化痰药会稀释痰液，对于还不会吐痰的婴幼儿只会让他们更容易呛到，所以也不建议给幼儿用化痰药。

4 肺炎的预防：

肺炎有许多病因，没有任何单一的干预措施能够有效预防、治疗和控制这一疾病。

但如果适当采取以下五项简便、有效的干预措施，将有助于减轻这一造成全球几乎五分之一儿童死亡病例的疾病负担。

对很多患者来说，这种情况还真不鲜见：「我不就发烧嘛，去医院医生没说几句就开出胸片等等一大堆检查，现在的医生，真是没本事又黑心，肯定是为了赚检查费。」但是，真的是这样的吗？闲话不扯，既然问题提到发烧和胸片，那我们就从这两方面讨论一下。

首先，因发烧来看病的病人绝对会让不少内科医生感到头痛。这并不是说医生水平不够，要知道这可是内科老教授的肺腑之言。在近几年 SARS 和各种禽流感横行当道的日子里，当一个咳嗽又发热的病人来医院，医生还是比较紧张的，所以才有了医院偏僻角落里的发热门诊。

人的体温受体温中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，当机体在致热源作用下或由各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高至超出正常范围，称为发热（通俗的说：发热是机体在应对外界侵犯时誓死反抗过程中的表现之一，发热是学名，发烧是俗称）。

各位可能已经体会到：机体在应对外来「刺激」时，多数情况下都会发热，这是个预警，所以当一个发热的病人来到医院，医生面对的情况远远不像患者所想的感染那么简单。

鉴别诊断

根据不同症状，医生要从呼吸、消化、循环、泌尿、运动、神经系统以及传染病等多方面去考虑，专业术语称鉴别诊断。

问诊

考虑这些因素都可能导致发热，医生必须根据患者的其他表现来缩小诊断的范围，这样一种类似漏斗状的思维使医生最终明确诊断，而其过程就是医生与患者的交流（学名叫问诊）和进一步的辅助检查。别看医生问些吃饭睡觉等等看似不相关的事情，其实这都是向正确答案靠拢的过程，一上午几十个病人的门诊量哪里容得医生去闲扯。

哪些发热患者需要胸片检查

通常来说，经过大致的问诊，医生便可以将诊断缩小在某个系统性疾病内：如有心悸、心前区痛、呼吸困难等就考虑是循环系统的疾病；伴有恶心呕吐、腹痛腹泻就考虑消化系统疾病；伴有肌肉疼痛会考虑有传染病；伴有头晕头痛、意识障碍考虑神经系统疾病等等，当然如果出现上述的症状，医生往往不单会开出拍胸片的检查。可如果患者出现伴有咳嗽咳痰流涕咽痛等症状，也就是考虑呼吸系统疾病时，多数医生都会让患者去做一个胸部正侧位 X 线检查（俗称拍胸片）来帮助诊断病情。

胸片是什么

胸片是指胸部 X 线检查，利用 X 线穿透人体，形成人体组织结构二维影像的放射科检查手段。在如今 B 超、CT、MRI、PET/CT 大行其道的日子里，胸片的地位依然无法撼动、屹立不倒，是源自它对于肺部疾病、胸腔积液、气胸、心脏形态的观察有着其他影像技术不能取代的地位。

胸片的特点和作用

当医生考虑到发热和呼吸系统有关时，胸片必定是最简单、最便宜、最实用、最早期的检查方法。由此，医生就可判断出患者咳嗽咳痰究竟是因为大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等等的哪一种呼吸系统疾病引起的，为进一步的治疗提供诊断的根基。

总结

综上所述，其实发热在普通人看来很简单，但实际背后所隐藏的病因复杂程度，普通大众很难搞清楚。不是每次发热医生都会让你照胸片，既然需要做胸片检查自然有其道理。就不要再埋怨医生为何要让拍胸片。不要小看了胸片，小胸片有大用途！

写在前面的很重要——“保湿是关键”

一、保湿产品的选择

保湿产品建议选择含有透明质酸、神经酰胺、维生素 E 等修复屏障成分的护肤品，建议每天常规使用两次，手部可在每次洗手/手消后使用。香皂为碱性，易致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。

• 面部:保湿清洁的洗面奶，不建议使用香皂。
  • 油性皮肤——保湿乳液
  • 中性、干性皮肤——保湿霜
  • 防晒霜（可防止紫外线消毒时引起的皮肤发红、发黑等损伤）。
• 外耳根部护理:涂保湿霜或凡士林霜

• 身体:选择保湿清洁的沐浴露，不建议使用香皂。
  • 身体乳、保湿霜
  • 私密部位:如大腿根部、外阴、肛周、腋窝等易出汗部位，清洗后可选择凡士林霜/保湿霜外涂。
• 全身多汗时，除用温水清洗外，全身大量用保湿霜同样重要。洗澡频率应结合进出隔离空间次数而定。

• 手、足:保湿霜（建议每次洗手/手消后使用）。
  • 多次洗手/手消后，可能引起手部皮肤的损伤，或过敏而引起的接触性皮炎，保湿做的好可以减少皮肤损伤和皮炎的发生。
  • 如果出现裂口，可选用尿素乳膏或者尿素维 E 乳膏。
  • 长时间佩戴乳胶手套出现皮肤发白、变软、变皱。此时可暴露晾干，局部涂抹护手霜或保湿乳。
  • 如果皮肤发白、变皱长时间不缓解并出现糜烂、破溃和渗出，建议使用 3%硼酸溶液、黄连液或生理氯化钠溶液湿敷，亦可外涂硼酸氧化锌冰片软膏。
  • 发生过敏性的接触性皮炎时，如皮肤发红、起疹子、瘙痒，可以外涂地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏或者硼酸氧化锌冰片软膏。瘙痒明显，可以口服依巴斯丁片、氯雷他定片或左西替利嗪片等。再戴乳胶手套时可以内加戴全棉材质薄手套。

• 唇部、鼻梁:保湿性的润唇膏或凡士林霜
  • 出现唇部脱皮是，加强唇部保湿，如不能缓解，可连用三天地奈德乳膏+润唇膏。
  • 口罩选择与佩戴者脸型大小合适的型号，交替使用不同系戴方式的口罩，避免同一部位反复摩擦受压。可以在受压部位加涂保湿霜或水胶体。
  • 护目镜的功能主要是防止飞溅污染，故而佩戴时应松紧得当，过紧无法增加防护效果，反而会损伤皮肤并且增加气雾。
  • 戴口罩、护目镜、手套出现压痕的处理:

a.轻微压痕能自行消退。若出现红肿，在去除防护用具并清水清洁后，用 3 ~ 4 层纱布在冷开水或生理氯化钠溶液中浸湿，每 2 ~ 3 小时冷敷 1 次，每次 20 min 左右。冷敷后建议涂抹保湿乳，避免热水烫洗、75%乙醇擦拭或其他刺激。

b.较重的压痕，如红肿严重或有水疱、糜烂，为避免感染，面部皮疹处可将聚维酮碘用生理氯化钠溶液 1 ∶ 9 稀释后冷敷，手部可用 3%硼酸湿敷，方法同前，敷完后用医用敷料保护创面。未破损的皮肤可继续涂抹保湿乳。已发生感染者可局部外用莫匹罗星（百多邦）、夫西地酸等外用抗菌药物。

5.其他部位护理

• 鼻部、外耳道:出污染区在缓冲间时，可用无菌棉签沾取酒精或自来水清洁鼻部及鼻孔、外耳道等部位。
• 头发:建议剪短发，有助于清洁减少污染。洗澡时先洗头，要闭眼，尽量低头，不让水流到眼、鼻、口腔内，用指腹轻柔头皮。如果条件允许，建议配合护发素一起使用。

二、紫外线防护

1.近距离短时间的紫外线暴露即可损伤眼角膜和结膜上皮，导致角膜炎，临床表现包括眼睑红肿、结膜充血水肿、有剧烈的异物感和疼痛、畏光、视物模糊等。

2.长时间紫外线暴露可引起皮肤灼伤，如红斑、水肿或渗出，自觉疼痛、触痛等。

3.部分紫外线消毒灯可产生臭氧，过度吸入会产生头晕、恶心等不良反应。

医护人员在临床工作中应尽量避免紫外线的暴露，尤其是近距离长时间暴露。

如意外近距离暴露于消毒紫外线，建议采取如下防护措施：①避免直视紫外线消毒灯；②尽可能用衣物等遮盖暴露部位皮肤；③尽快离开或关闭紫外线消毒灯；④若出现眼睑红肿、结膜充血水肿、异物感、疼痛、畏光、视物模糊等症状时，应采取治疗措施。

如出现较明显的皮肤不适时，请及时至皮肤科就医。

致:在一线工作的最美的医护们！

襄阳加油！武汉加油！湖北加油！中国加油！

参考文献:

《防控冠状病毒感染疾病-19 医护人员皮肤黏膜屏障防护共识》

 小孩持续发热不退是什么原因？ 我们知道：临床上小孩普通感冒的发热一般持续 3 天左右便趋于稳定，但如果发热反复持续，临床就需要做进一步的检查。

一是小孩如果同时伴有咳嗽，肺部听诊即便没有异常，但临床依然要想到肺炎的可能。目前临床上支原体肺炎并不少见，特点是一般的抗感染治疗无效，发热常常反复，而肺部听诊缺乏体征，临床需要胸部摄片才能明确诊断。

二是原因不明的反复发热，尤其是小婴儿群体，临床要想到尿路感染的可能，尤其是上尿路感染即急性肾盂肾炎需要高度怀疑，临床需要做同位素肾静态显像检查来协助诊断。

三是小孩持续反复发热，如果同时伴有皮疹、淋巴结肿大的，临床要想到川崎病、EB 病毒感染的可能，医生会根据小孩的具体情况做一些相关的检查来除外这类疾病。

总而言之，对于持续反复发热的小孩，临床不但应该引起重视，而且需要做一些必要的检查来协助诊断。