早期乳腺癌

那是一个普通的下午，我，一个在互联网医院注册的普通患者，正在经历一场关于健康的对话。屏幕那头，是那位来自乳腺外科的医生，她用温和而专业的语调问我：“您好，想咨询什么？”我简单地回答：“您好。”

对话就这样开始了，我向她展示了我的检查结果，她说：“这个建议穿刺活检，明确病理。”听到这里，我心中不禁有些忐忑，但医生的话总是那么让人安心：“有恶性风险的，不过不必过于担心。”

她接着说：“如果穿刺病理良性，那就做个小手术；如果穿刺病理恶性，那得做乳腺癌根治术了。”听到这里，我心中五味杂陈，但医生的话又给了我力量：“现在的情况来看，出血了，必须穿刺检验病理。”

我问：“恶性几率多少？”她回答：“是的，4B概率在10-50%。”那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。

几天后，我收到了手术通知。手术很顺利，医生告诉我，是早期乳腺癌。我感到既庆幸又害怕，这么大年纪，化疗还能适应吗？医生安慰我说：“放心，我们会根据您的具体情况制定最合适的治疗方案。”

在这整个过程中，医生的专业素养和人文关怀让我深感敬佩。她不仅医术精湛，更懂得如何与患者沟通，给予患者信心和力量。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心里却充满了焦虑。妈妈今年刚做完乳腺癌手术，术后恢复得还算顺利，但医生叮嘱要长期服用来曲唑片来预防复发。家里已经快没有药了，我得赶紧再给她开点。

想到要再去医院排队，我顿时感到头疼。于是，我决定试试互联网医院。在京东互联网医院上，我找到了一位乳腺外科的专家，她不仅有着丰富的临床经验，而且服务态度极好。

我详细描述了妈妈的病情和用药情况，专家医生耐心地听我说完，然后迅速给出了治疗方案。她告诉我，妈妈的情况很适合继续服用来曲唑片，并为我开出了三盒，每盒30片。

在收到医生的处方后，我立刻预约了药师审核。没过多久，药师审核通过了，我可以预约购药了。这一切都那么顺利，让我对互联网医院的服务赞不绝口。

当我拿到药时，看到药盒上熟悉的规格和药品名称，我松了一口气。妈妈看到我买回了药，脸上也露出了欣慰的笑容。我知道，有了这些药，妈妈的健康就有了保障。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且服务专业。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多患者提供优质的医疗服务。

那是一个普通的周二，我像往常一样忙碌着。突然，我接到了一个来自武汉的电话，一个温柔的女声在电话那头告诉我她刚刚做了左乳切除手术，现在对自己的病情感到非常迷茫。我安慰她，告诉她我会尽力帮助她。

在了解了她的病情后，我发现她患有乳腺癌，而且是T1N0期，属于早期。我详细地解释了她的病情，告诉她不用放疗，只需要进行化疗。她听了之后显得有些担忧，担心化疗的副作用和复发风险。

我耐心地安慰她，告诉她化疗是很有必要的，因为她的病情有脉管癌栓和神经侵犯，化疗可以帮助她更好地控制病情。她还询问了关于复发风险的问题，我告诉她根据以往的经验，5年生存率大概在90%左右。

接下来，我们讨论了关于基因检测的问题。我建议她做21基因检测或者70基因检测，以确定是否需要化疗以及具体的化疗方案。她担心检测结果不准确，我向她保证这是目前最靠谱的方法，并且还没有其他更准确的方法可以评估复发风险。

在对话的最后，我再次强调了医生的回复仅为建议，并且建议她如果需要诊疗，请前往医院就诊。电话那头，我感受到了她的感激之情，这让我感到非常欣慰。

这次线上问诊的经历让我深刻地体会到了作为一名医生的责任和担当。在患者迷茫和担忧的时候，我们需要给予他们专业的指导和支持，让他们有信心面对疾病。

那天，我收到了一份来自京东互联网医院的会诊邀请。心里有些忐忑，因为我的右乳结节已经达到了4B类，医生说这可能是一个恶性结节。在电话那头，我见到了一位来自乳腺外科的专家，声音温和而坚定。

‘你好，这个恶性可能存在，这个需要做病理检查明确良恶性。’专家的话让我心里一紧，但他的语气又让我感到一丝安慰。

‘术中病理吗？’我小心翼翼地问道。

‘可以先做个穿刺病理检查。’专家的回答让我松了一口气。

‘就是用个根针从结节里取组织送化验。’专家详细地解释了整个过程。

‘这个门诊的大夫说要尽快手术。’我告诉专家门诊医生的建议。

‘怕是癌。’我心中充满了不安。

‘这个做不做穿刺病理最终是不是都要手术啊？’我试图弄清楚下一步应该怎么做。

‘这个先要明确良恶性，目前来看癌的可能性还是比较大的。明确良恶性，用两种方式，一种是手术直接切除肿物，另一种是穿刺。通常我们优先推荐做穿刺。具体你可以和当地的医生商讨后来决定。’专家的建议让我感到一丝希望。

‘如果穿刺是良性的，切除这个肿物再送化验，如果穿刺是恶性的，那就根据具体情况是否做保乳或者切乳房。甚至有些需要先打化疗再做手术。’专家的回答让我更加明确了下一步的行动。

‘这个还有不是癌的可能吗？’我仍然有些担心。

‘所有的影像学只能提供参考信息，肿块像什么或可能是什么。要确诊是什么，必须取出来送病理化验。但从目前的彩超描述来看，结合这个图片。癌的可能性还是相对比较大的，因此需要尽早来明确性质，但也不用太紧张，即使为乳腺癌，从目前来看，应该是一个早中期的。这个经过规范的治疗预后都不错的，能治愈的。’专家的安慰让我感到一丝安慰。

‘这片子个能看出来是早期吗？’我忍不住问道。

‘能不能做保乳手术？’这是我更关心的问题。

‘单从彩超来看，应该倾向于一个早中期的。能不能保乳，需要进一步的做影像学的检查（钼靶磁共振）和全身的评估。’专家的回答让我明白了还需要更多的检查。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’专家的提醒让我感到一丝温暖。

2024年9月4日，21时45分，郑州市

在京东互联网医院的线上问诊平台上，一个年轻的女性患者向一位资深的乳腺外科医生寻求帮助。她的语气中透露出一丝紧张和不安：“医生，我最近发现自己有乳腺癌的症状，很担心。”

医生以专业而温暖的态度回应：“请别过于紧张，乳腺癌是可以治疗的。首先，能否告诉我你的具体情况？”

经过一番详细的询问和评估，医生得出结论：“根据你的描述和检查结果，你的乳腺癌属于早期阶段，分型为HER-2阳性型。这种类型的乳腺癌需要化疗、靶向治疗和内分泌治疗。”

患者显然对化疗有所顾虑，医生耐心解释：“化疗是为了降低远期复发转移风险，虽然会有一些不良反应，但大部分都能耐受。我们会在每次化疗前评估你的整体状态，确保你能承受。”

在医生的指导下，患者逐渐理解了治疗的必要性，并表示愿意接受治疗。整个过程中，医生始终保持着专业、同情和耐心的态度，赢得了患者的信任和感激。

我从未想过自己会成为乳腺癌的患者。十天前，当我在洗澡时无意中摸到右乳的硬块，心中一阵恐慌。随即我预约了线上问诊，希望能尽快得到专业的建议。医生很快回复了我，并要求我提供核磁共振和彩超的结果。通过京东互联网医院的远程会诊功能，我将检查报告发送给了医生。医生告诉我，我的情况可以考虑全切➕重建手术，并推荐了中国医学科学院整形外科医院的专家团队。听到这个消息，我既感到安慰又有些担忧。全切➕重建手术的风险是什么？术后会有怎样的生活质量？我开始在网上搜索相关信息，了解到这种手术在国内已经相当成熟，且风险不大。然而，看到一些术后并发症的图片和描述，我的心情变得更加复杂。出血、感染、血清肿、血肿、包膜挛缩、假体移位、假体取出、假体裸露、假体波纹等，这些术后风险让我不禁想起了我曾经在小说中描绘的两性故事。那个女主角因为前列腺癌全切手术而失去了自信，开始探索新的性爱方式，包括使用情趣用品和与多位伴侣的关系。虽然这与我的情况不同，但我能感受到她内心的挣扎和恐惧。幸运的是，我的医生告诉我，我的情况属于早期，治愈率很高。他们也会尽力帮助我恢复正常的生活和自信。现在，我已经决定去中国医学科学院整形外科医院进行手术，并期待着早日康复。

乳腺癌的治疗目标主要包括延长生存期、缓解症状、提高生活质量以及最小化治疗带来的副作用。常用的治疗手段包括局部治疗（如手术和放射治疗）和系统性治疗（如内分泌治疗、化疗和靶向治疗）。

早期乳腺癌的治疗以实现长期生存为主要目标，主要依靠手术治疗和围手术期的辅助/新辅助治疗；而晚期乳腺癌的治疗则以延长生存、维持生活质量和延缓肿瘤进展为主要目标，主要采用系统性治疗，包括内分泌治疗、靶向治疗和化疗。

术后长期辅助治疗对于减少复发风险至关重要，应坚持进行5年的辅助治疗。在辅助内分泌治疗过程中，需要特别关注并管理伴随疾病。

近年来，新药的引入已经显著延长了晚期乳腺癌患者的无进展生存期。例如，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合使用可以显著延长HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者的无进展生存期。

在2009年7月15日，美国《国际放射肿瘤学、放射生物学、放射物理学》杂志发表了一篇关于部分乳腺加速照射（APBI）治疗的共识声明。该声明由美国放射治疗及肿瘤学会（ASTRO）发布，旨在为临床研究框架外行APBI治疗的患者提供选择标准和最佳应用策略。

长期以来，全乳腺照射一直是早期乳腺癌患者保乳术后放射治疗的标准方法。然而，随着对乳腺癌复发模式的深入研究，APBI逐渐受到更多关注。与全乳腺照射相比，APBI可以显著缩短放射治疗时间，但其有效性和长期安全性仍存在不确定性，并且缺乏随机对照临床研究的结果支持。

早期乳腺癌患者行保乳手术加放疗与行改良根治术的疗效无显著差异，这一点得到了大量随机分组研究的证实。例如，1995年早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）的荟萃分析表明，乳腺癌患者的10年局部复发率在改良根治术组为6.2%，在保乳手术加放疗组为5.9%，两组10年死亡率均为22.9%。美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NSABP-06试验）的随访结果也显示，20年局部复发率在全乳腺切除术组为10.2%，在肿块切除加放疗组为2.7%，两组的区域复发率分别为4.6%和5.4%，20年总生存（OS）率无差异。

APBI的提出源于保乳治疗后乳腺内复发是治疗失败的主要原因之一。早期乳腺癌患者保乳治疗后乳腺内复发的部位主要在原发病灶周围。因此，学者们提出可以不必进行全乳腺照射，而改作原发病灶所在的象限照射，即部分乳腺加速照射（APBI）。APBI有多项优点，包括减少乳腺及邻近正常组织的照射、缩短疗程、解决放化疗的衔接难题、方便了患者、提高了设备的利用率等。APBI可以通过多管组织间插植近距离放疗、单管球囊近距离放疗（MammoSite）、三维适形体外放疗和术中放疗来实现。

目前，关于部分乳腺照射的临床结果多来自Ⅱ期临床试验，患者多为非常早期的低复发危险患者，且随访期较短。尚无可靠的Ⅲ期临床试验证实部分乳腺照射可取得与全乳腺照射相同的远期肿瘤控制率。最早比较部分乳腺照射与全乳腺照射的Ⅲ期随机临床试验纳入了708例乳腺癌患者，结果显示，原发肿瘤小于4 cm的患者在两种治疗方法下的局部复发率和总生存率无显著差异。

乳房按摩作为一种流行的养生服务，声称可以疏通经络、排毒散结、丰胸美乳，甚至预防癌变。然而，一个真实的病例揭示了其潜在的危险性。

一位女性患者听信乳房按摩可以消除肿块，结果将原本局限在一侧的乳房肿块推散至对侧的腋窝淋巴结中，导致原本可以手术治疗的早期乳腺癌变成了晚期乳腺癌，失去了宝贵的治疗机会。

另一位患者在接受乳房按摩后，癌细胞沿着推拿的外力方向扩散，原本可以通过手术治疗的早期病灶扩散成晚期病灶。这再次证明了乳房按摩可能加速癌细胞的扩散。

因此，在进行所谓的“乳房疏通”胸部按摩之前，务必先排除乳房疾病。只有在确保乳房健康的情况下，才能进行相关的按摩和推拿操作。

这个血泪的教训提醒广大女性朋友要警惕所谓的“养生服务”，并呼吁大家转发此信息，避免更多的悲剧发生。

乳腺癌的治疗并非总是需要切除乳房。一些患者可以通过保乳手术和放射治疗达到与乳房切除术相同的治疗效果。以下是保乳治疗的适应证和禁忌证。

适应证：

1. 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，特别是肿瘤最大直径不超过3cm且乳房有足够体积以保持良好外形的患者。
2. Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）在接受术前化疗降期后也可以考虑保乳治疗。

绝对禁忌证：

1. 同侧乳房曾经接受过乳腺或胸壁放射治疗的患者。
2. 病变广泛或存在多中心病灶，难以达到切缘阴性或理想外形的患者。
3. 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性的患者。
4. 患者拒绝行保留乳房手术的患者。
5. 炎性乳腺癌患者。

相对禁忌证：

1. 患有活动性结缔组织病（如硬皮病和系统性红斑狼疮）或胶原血管疾病，且对放射治疗耐受性差的患者。
2. 肿瘤直径大于5cm的患者。
3. 肿瘤位于乳房中央区或乳头Paget’s病的患者。