肠系膜动脉栓塞

有时候，患者会出现剧烈的腹痛，甚至大呼小叫，但是当医生进行检查时，发现肚子很软，按压也没有明显的压痛。这种情况下，一些缺乏经验的医生可能会直接诊断为“癔症”，也就是神经官能症。但是，这种做法并不科学，因为实际上有很多临床疾病也会导致腹痛剧烈而无明显压痛的症状。

例如，胆道蛔虫症、铅中毒引起的腹部绞痛、卟啉症（血卟啉病）、急性肠系膜动脉栓塞的早期、糖尿病酮症酸中毒等等，都可能出现这种症状。因此，在没有进行充分的检查和化验之前，直接诊断为癔症是非常不合适的。

如果医生忽视了这些可能的原因，而只关注于患者的主观感受，可能会导致误诊，错过治疗的最佳时机，从而给患者带来严重的后果。因此，在面对这种情况时，医生必须进行详细的体检和必要的辅助检查，以排除其他可能的疾病原因。

便血是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。下面我们将介绍几种常见的便血原因及其特点。

1. 内痔：这是便血最常见的原因。血色鲜红，呈滴沥或喷射状，不伴有疼痛。长期患者可能会出现肿物脱出。

2. 肛裂：这种情况下，排便时会伴随疼痛，且疼痛可能持续数分钟或数小时。

3. 血管畸形：青少年中较为常见，出血无痛性，量多少不等。血液可能与大便相混或附着在大便表面。

4. 外伤、异物肠道穿孔出血：通常伴有腹痛等症状。

5. 肠道息肉破溃出血：一般情况下无痛。

6. 溃疡性结肠炎、克隆氏病：这两种疾病都属于肠道非特异性炎症，多见于年轻人。主要症状是粘液血便，出血量不多，可能伴有腹痛、腹泻或便秘交替出现，以及全身症状如消瘦、乏力、低热、贫血等。

7. 结直肠癌：这种情况下，出血无痛性，血色较暗混有脓液和粘液，附着在大便表面或混于大便中。

8. 黑便：主要见于上消化道疾病，如食道、胃及十二指肠的炎症、溃疡、损伤、血管病变、胆道损伤及肿瘤等。大量食入动物血、动物肝脏，以及酚酞类泻药等引起的黑便不属于便血范畴。

9. 其他肠道疾病：如果便血伴有发热、腹痛，且发病较急，可能是出血性坏死性肠炎、流行性出血热等；如果出血量较大，发病急，伴有严重腹痛，可能是肠套叠、肠系膜动脉栓塞；如果伴有全身出血倾向，应考虑血小板减少性紫癜等血液系统疾病。

肠系膜动脉栓塞是一种可能导致生命危险的急重症。虽然大多数人对急性心肌梗死和脑血管栓塞并不陌生，但肠系膜动脉栓塞可能是一个相对不为人知的疾病。最近，一位70岁的患者在饭后突然出现剧烈腹痛，经过CT平扫和CT血管成像（CTA）检查，发现肠系膜上动脉的一根主干血管被血栓堵塞。由于患者年龄较大且有全胃切除病史，传统开腹手术取栓风险较大，因此医疗团队决定采用介入溶栓治疗。通过上臂肱动脉穿刺入径，医生成功地将溶栓药物灌注到血栓内，30分钟后患者腹痛症状开始缓解。术后，患者继续接受导管用药治疗，1天后腹痛症状完全消失，2天后造影复查显示血栓已被彻底溶解。

肠系膜动脉栓塞主要是由于血液中栓子造成肠系膜上动脉急性闭塞，栓子来源可能是心源性栓子或血管源性栓子。如果在12小时内不能恢复血流，可能会发生肠管缺血坏死等严重并发症。因此，早期诊断和及时治疗至关重要。典型的症状包括进食后剧烈腹痛和呕吐，但腹部没有明显压痛点。CTA和血管造影是目前对动脉栓塞疾病诊断的金标准。早期介入置管溶栓治疗可以避免肠坏死而切除，提高患者的生活质量。

预防肠系膜动脉栓塞的方法包括多吃高纤维食物、多吃蔬菜和水果、保持有规律的生活起居、避免烟酒、少吃高脂肪食品和适度运动。这些生活方式的改变可以帮助减少动脉粥样硬化的风险，从而降低肠系膜动脉栓塞的发生率。