阴道毛滴虫

阴道毛滴虫既不是昆虫，也不是细菌或霉菌，而是一种带鞭毛的寄生虫，属原虫类，无囊包期，只有滋养体一种形态。滋养体呈梨形，长约7-32微米，所以肉眼完全不可见。其前端有鞭毛3-5根，侧面有波动膜后有鞭毛一根，较前端者短。阴道毛滴虫对周围的适应性很强。喜潮湿，在3-5℃能生活21天，46℃尚能生活20-40分钟，其中以35-37℃，pH5-6时繁殖最快，所以，会阴部成为了它们最爱的根据地。滴虫的滋养体生命力比较顽强，在干燥环境中仍可生活6小时左右，所以离开人体后短时间内可能仍有传染性。

与其他细菌性的泌尿道感染一样，滴虫性尿道炎的确诊并不难，主要基于实验室检查：

• 分泌物镜检发现毛滴虫
• 或培养阳性
• 核酸扩增试验（NAAT）阳性
• 快速抗原或核酸探针试验阳性

均可确诊。由于滴虫性尿道炎的患者往往合并滴虫性阴道炎，所以检查时需同时留取尿道和引导分泌物一并送检。目前，NAAT 为金标准，但操作难度较大，对操作人员和硬件设施要求较高，因此镜检+培养仍是主流的诊断方法。

阴道毛滴虫本质是原虫，因此传统抗生素和抗真菌药物不能将其杀灭，这也是许多患者把它当作普通的泌尿道感染或外阴炎，尝试自行口服“头孢”或者外用洗液、涂抹“达克宁”等均无法达到治疗目的的原因。事实上，5-硝基咪唑类是目前唯一能有效治愈阴道毛滴虫病的药物，主要包括甲硝唑和替硝唑。二者疗效相近，前者费用较低，但副作用较大，主要是胃肠道反应；后者副作用少，但治疗成本高，患者可根据经济情况进行选择。现有的治疗共识建议，不论是否有症状，均需要进行治疗，有固定性伴侣者进行男女同治，以降低人群携带率。除遵医嘱进行药物治疗外，禁酒、避免治疗期间性生活、定期清洗外阴并及时消毒内衣裤也对疾病治疗有积极促进作用。一般来说，正规治疗 7 日即可达到根治。

由阴道毛滴虫感染引起

传播方式

• 一是直接方式，通过性行为被性伴侣传染，男女可以互相传染。
• 其次为间接方式，如共用浴池、浴盆、浴巾，或使用别人的内裤、坐便器等。

临床表现

泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断依据有：

• ①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；
• ②阴道有腥臭味；
• ③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；
• ④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；
• ⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；
• ⑥性伴侣可能有尿道炎症。

滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起。

有多个性伴侣、患有其他性传播疾病等是滴虫性阴道炎的高危因素。

经性交直接传播是本病的主要传播方式。与女性患者有一次非保护性交后，约 70%男性发生感染。通过性交男性患者传染给女性的概率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为传染源。

此外，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或污染的医疗器械及敷料等间接传播。

基本病因

滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，呈梨形或球形，长约 8～30mm，适宜在 25～40℃、pH 值 5.2～6.6 的潮湿环境中生长，月经前后阴道 pH 值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱褶中的滴虫开始繁殖，引起炎症发作。

滴虫侵入阴道后，可以消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸形成，使阴道 pH 升高，创造有利于自己的生存环境。滴虫还可消耗氧，使阴道成为厌氧环境，导致厌氧菌繁殖。

滴虫不仅寄生在阴道内，还常常侵入尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，此外，还可感染男方的包皮皱褶、尿道或前列腺，引发多种症状。

体格检查

妇科检查典型者可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在充血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量的分泌物。无症状带虫者的阴道黏膜没有异常改变。

实验室检查

阴道分泌物的显微镜检查

• 采集标本前 24～48 小时避免性交、不能做阴道冲洗或上药，包括悬滴法和涂片染色法。
• 采用悬滴法时，医生会在玻璃片上滴 1 滴生理盐水，将采集的少量分泌物混在其中，放到显微镜下观察，镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞，敏感性为 60%～70%。
• 涂片法时医生会将分泌物涂在玻璃片上，然后用不同的染液染色，不仅能看到滴虫，同时能检测标本中其他可能的病原微生物。

阴道毛滴虫培养法

标本采集前注意事项与阴道分泌物显微镜检查相同。对于可疑患者，多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达 98%左右。

快速抗原检测和 DNA 杂交探针试验

适用于无法进行显微镜检查或阴道毛滴虫培养的人群。

滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，以外阴瘙痒、泡沫状黄白色稀薄分泌物为特征。

该病发生与患者的身体状况有很大的关系，特别是月经前后的女性，由于阴道内酸碱度改变，适于滴虫生长繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎如治疗不规范或不及时，可致不孕，对患者的心理及生理健康造成危害。

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，也是常见的性传播疾病。常与其他性传播疾病同时存在，女性发病率约 10%～25%。

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。是全球性、十分常见的性传播疾病。在经济较发达国家 发病率低、在发展中国家贫困妇女中发病率高。我国在20世纪50年代发病率为20%~38.4%;70年代发病率明显下降;近年来本病又有上升趋势。全球每年估计有1.72亿新发病例，应引起妇 幼工作者的重视。