股骨头坏死（ONFH）是一种常见的髋关节疾病，需要与其他具有相似影像学改变的疾病进行鉴别诊断。以下将详细介绍ONFH与中、晚期骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节炎、类风湿关节炎等疾病的区别，并探讨ONFH与特发性暂时性骨质疏松症、软骨下骨不全骨折、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、股骨头挫伤、滑膜疝洼等疾病在MRI图像上的特征。

在中、晚期骨关节炎中，虽然关节间隙轻度变窄和软骨下囊性变可能与ONFH混淆，但CT扫描和MRI检查可以显示硬化并有囊变，常伴有股骨头内下缘骨赘等特征。髋臼发育不良继发骨关节炎的特点是股骨头包容不全，髋臼浅，股骨头外上部关节间隙变窄或消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似股骨头负重区的改变。强直性脊柱炎累及髋关节炎的患者通常为青少年男性，双骶髂关节受累，HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄或消失，甚至关节融合。类风湿关节炎多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄或消失，常见股骨头关节软骨下骨侵蚀，囊状改变及髋臼骨侵蚀。

在MRI图像上，特发性暂时性骨质疏松症的T1加权像显示均匀低信号，T2加权像显示高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号改变。软骨下骨不全骨折的MRI T1及T2加权像显示软骨下低信号，周围骨髓水肿，T2脂肪抑制像显示片状高信号。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI显示广泛滑膜肥厚，低或中等信号强度，分布均匀，累及全关节。股骨头挫伤的MRI T1加权像显示股骨头内中等信号强度，T2加权像显示高信号强度，以股骨头内侧多见。滑膜疝洼的MRI T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号的小圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质。