在临床实践中，有一部分患者表现出典型的劳累型心绞痛和心电图运动试验阳性，但冠脉造影结果正常。这种情况被称为“X综合征”，其主要特点是由于冠状动脉微血管痉挛引起的，亦称为“冠状微血管性心绞痛”。患者的病变部位在于目前冠脉造影技术无法显示的冠状前小动脉。当这些小动脉出现片状分布的血管异常收缩时，会导致远端局部心肌缺血和胸痛。值得注意的是，心理和精神因素也对此起到重要影响。

冠脉微血管性心绞痛（X综合征）更常见于年轻或中年女性患者，并且通常不伴随冠心病的危险因素（如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等）。目前尚无特异性的治疗方法，但药物治疗可以部分缓解症状。硝苯地平或硫氮唑酮等药物可能会被使用。硝酸酯类药物也能改善部分患者的症状，然而不能提高运动耐量。总体来说，本病的近期和远期预后良好。