慢性肺源性心脏病(肺心病)是一种由慢性肺、胸部疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加,导致右心室负荷加重、右心室肥大,最后引起右心衰竭的疾病。其常见的病因主要有慢性支气管炎、支气管哮喘并发慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、矽肺、慢性肺间质纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。
诊断标准主要包括以下几个方面:
- 慢性肺胸疾病或肺血管病变的病史、体征、心电图、X线检查;
- 右心功能不全的表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿及静脉压增高等;
- 肺动脉高压、右心室增大的体征,如剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、右心室流出道内径、右心室内径、右肺动脉内径等超声心动图检查指标;
- 心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形;
- 放射性核素检查显示肺上部血流增加、下部减少,示肺动脉高压存在;
- 肺功能检查显示通气和换气功能障碍;
- 动脉血气测定显示低氧血症与高碳酸血症同时存在;
- 化验检查显示红细胞计数和血红蛋白含量可增高,白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高,痰培养可见病原菌,血沉一般偏慢,谷丙转氨酶和血浆尿素氮、血及尿的β₂-微球蛋白(β₂-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素(PATⅡ)等含量增高。
治疗方法包括:
- 肺源性心脏病缓解期的防治;
- 控制呼吸道感染,保持呼吸道通畅;
- 呼吸兴奋剂的应用;
- 氧疗同慢性呼吸衰竭;
- 心力衰竭的处理,应在控制肺部感染和纠正呼吸衰竭的基础上减轻心脏负荷,增加心肌收缩力;
- 酸碱平衡失调和电解质紊乱的处理同慢性呼吸衰竭;
- 糖皮质激素的应用同慢性呼吸衰竭;
- 禁用或慎用镇静剂;
- 机械通气的应用同慢性呼吸衰竭;
- 中医中药的应用,肺源性心脏病急性发作期则以清热祛痰为主,可兼以温阳健脾、活血利水。有肺性脑病者则宜芳香开窍,清肺祛痰、平肝熄风,可选用安宫牛黄注射液、至宝丹、清营汤等。
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