肝硬化是导致85%的腹水患者的主要原因。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种，且其发生是肝脏疾病进程中的一个重要里程碑。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG（血清腹水白蛋白梯度）是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。

对于怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。

肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用，初始剂量为口服螺内酯100mg和呋噻米40mg，每日早晨顿服。每3～5天可同时调整两种利尿药的剂量（保持螺内酯和呋噻米100mg：40mg的比例），最大剂量为螺内酯400mg/天，呋噻米160mg/天。

顽固性腹水的治疗包括多次反复治疗性腹穿放液、肝移植、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔静脉分流术。治疗顽固性腹水的最有效的方法是肝移植。TIPS对治疗顽固性腹水有效。

肝肾综合征（HRS）是严重肝功能障碍引起的功能性肾衰竭，多见于慢性肝病肝功能衰竭及门脉高压的患者。肝肾综合征的预后很差，发病10周的患者生存率仅有不到10%。治疗主要包括药物治疗、血液透析和人工肝治疗、TIPS和肝移植。肝肾综合征的患者应及时行肝移植手术。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（如> 250 /mm3）, 没有腹内的、可手术治疗的感染来源。95%自发性细菌性腹膜炎由大肠杆菌（Escherichia coli）, 克雷白肺炎杆菌（Klebsiella pneumoniae）以及肺炎球菌（pneumococci）等三种细菌引起，因此，经验治疗的抗生素谱要包括这三种常见的致病菌。经验治疗首选三代头孢菌素，如头孢噻肟，2g，每8小时，静脉滴注。在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。