自发性细菌性腹膜炎介绍
- 主要由病原菌经血运、肠壁等侵入腹腔
- 常见高热、持续性腹痛、全腹压痛、恶心呕吐等
- 以抗生素和支持治疗为主，延误治疗可发生休克
简介
自发性细菌性腹膜炎又称为原发性细菌性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶的腹膜炎，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠埃希菌，多经血液循环、淋巴管、肠壁或女性生殖道等侵入腹腔。本病可发生于任何年龄，但多见于儿童，占儿童急腹症的2%，成年人中女性相对多见[1]。本病多与原发疾病如慢性肾病、肝硬化腹水、免疫功能低下等有关，失代偿期肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的发生率为l0%～47%，病死率48%～57%。该病主要表现为高热、腹痛，伴有恶心呕吐、发热，压痛、腹肌紧张和反跳痛等。本病主要采用抗生素抗感染治疗，治疗关键是处理原发疾病，但一般由肝硬化或慢性肾病引起的细菌性腹膜炎治疗效果不明显，并且容易复发。
症状表现：
该病症典型表现是高热、腹痛、恶心呕吐、腹肌紧张等。
诊断依据：
可依据有慢性肾病、肝硬化腹水、免疫功能低下等病史，结合腹痛、发热、腹膜刺激征等症状体征、体格检查和实验室检查发现腹水常规检查和细菌培养阳性、影像学检查显示腹腔积液来确诊。
原发性细菌性腹膜炎有哪些类型？
本病依据临床表现可分为5型：
1.I型为普通型：有典型的发热，腹痛、腹部压痛、反跳痛者等急腹症样表现。
2.II型为顽固性腹水型：腹水进行性增多，利尿效果差，腹水顽固不易消退。
3.III型为休克型：出现血压下降、脉搏细速等休克表现。
4.IV型为肝性脑病型：以肝昏迷为主要症状。
5.V型为无症状型：腹水检查支持SBP但无腹膜炎的临床症状[1]。
是否具有传染性？
无
是否常见？
本病临床上相对少见，可发生于任何年龄，但多见于儿童，占儿童急腹症的2%。成年人中女性相对多见[1]。
是否可以治愈?
可以治愈。主要通过及时抗感染药物进行治疗，部分可能需要进行手术治疗等。大多数患者预后良好，而肝硬化合并腹水感染引起的腹膜炎则容易复发，且预后较差，可能出现感染性休克、败血症和多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
自发性细菌性腹膜炎相关问诊记录
我有慢性扁桃体肥大，最近出现化脓现象，体温37.1~37.3度，早晨刷牙时有黄色痰，能否吃细菌溶解产物？
就诊科室：药剂科
总交流次数：5
医生建议：根据您的症状，慢性扁桃体炎的诊断是合理的。建议使用阿莫西林、枇杷露和喉痛灵颗粒来治疗。同时，细菌溶解产物胶囊也可以作为辅助治疗。请注意，服用药物时要空腹，并且遵循正确的用药方法。生活中，保持良好的饮食习惯，避免辛辣、生冷和酒精的摄入。如有任何不适，及时就诊。
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我有一个硬块，挤破了有脓水血水，可能是毛囊炎。可以用盐酸多西环素片吗？需要搭配其他药物吗？
就诊科室：药剂科
总交流次数：7
医生建议：对于毛囊炎的治疗，首先需要确定病原菌的类型和敏感性。只有在病原菌对多西环素敏感的情况下，才可以考虑使用该药物进行治疗。在用药过程中，应注意观察身体反应，并保持良好的个人卫生习惯，避免挤压或摩擦患处，以防止感染扩散。同时，及时就诊并遵医嘱用药也是非常重要的。
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19岁女性，内裤发黄，下边疼痒，感觉有异味儿，疑似外阴炎。
就诊科室：药剂科
总交流次数：41
医生建议：根据症状，初步判断为细菌性外阴炎。建议使用洗液进行清洁，注意用量和用法。同时，避免食用辛辣、生冷、油腻食物，并在经期暂停使用。
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自发性细菌性腹膜炎相关科普内容
文章 肝硬化腹水管理
腹水（ascites）是肝硬化自然病程进展的重要标志。肝硬化腹水的管理是当前肝硬化临床研究常见的难点和热点问题。 近日，英国胃肠病学会（BSG）联合英国肝脏研究协会（BASL）共同发布了肝硬化腹水的管理指南，回顾和总结指导肝硬化腹水临床诊断和治疗的证据，并根据证据级别和推荐强度提供相应的指导建议。 管理指南强调对所有新发腹水患者应进行诊断性腹腔穿刺，腹水分析应包括总蛋白浓度和血清腹水白蛋白梯度（SAAG）检测，对腹水细胞学、淀粉酶、脑利钠肽（BNP）和腺苷脱氨酶检测结果进行分析。 自发性细菌性腹膜炎（SBP）的早期诊治仍面临诸多挑战，该管理指南提供了详尽建议，临床应通过诊断性腹腔穿刺以诊断或排除 SBP，腹水中性粒细胞计数>250/mm3 是诊断 SBP 的金标准；适当考虑 SBP 的患病背景（社区获得性或医疗保健相关）、感染严重程度和局部细菌耐药性后，应立即确定经验性抗生素治疗，头孢噻肟已被证实有效，但抗生素的选择应考虑局部耐药情况和个体治疗方案；对于治疗效果明显不佳或怀疑继发细菌性腹膜炎的患者，应考虑在治疗开始后 48 小时进行第二次诊断性腹腔穿刺，以明确抗生素治疗疗效；胃肠道出血和潜在腹水的肝硬化患者，应接受预防性抗生素治疗；对腹水蛋白 5L，在放腹水后应输注白蛋白（20％或 25％溶液），每放腹水 1 升输注白蛋白 8g；对于慢加急性肝衰竭（ACLF）或穿刺后急性肾损伤高风险患者，当穿刺放腹水<5L，在放腹水后可考虑输注白蛋白；SBP 和血清肌酐升高的患者，建议在诊断后 6h 内输注白蛋白 1.5 g/kg，随后在第 3 天输注 1 g/kg。 指南建议，脐疝患者应通过多学科团队（包括医生、外科医生和麻醉师）讨论后，确定脐疝手术修复的适当性和时机；肝性胸水（HH）患者经多学科团队讨论后考虑接受 TIPSS，未接受 TIPSS 和/或肝移植评估的 HH 患者，应考虑替代姑息治疗—LVP 和姑息性长期腹腔引流（LTAD）。 该指南针对临床肝硬化腹水所有的临床问题提出了详尽的处理意见，也对肝硬化腹水的未来研究提出了建议。这对于临床肝硬化腹水的规范管理、提高治疗疗效、改善患者预后具有很好的指导作用，值得国内同道学习借鉴。
朱胜
副主任医师
常熟市第五人民医院
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文章 肝硬化患者细菌感染的处理和预防
肝硬化患者存在一系列内在和外部危险因素，这些因素协同作用，增加了肝硬化患者感染发生风险。主要内部因素是肝硬化相关的免疫功能紊乱、胆汁流量减少以及肠道微生物组成和功能发生了变化。 据估计，约有三分之二的肝硬化和肝外器官衰竭患者有败血症，这些患者的住院时间是无肝硬化的败血症患者住院时间的两倍，费用是后者的三倍，院内死亡率高达50%以上。感染也使得肝硬化患者的死亡风险显著增加。 一项关于肝硬化患者感染的全球性研究发现，48%的感染是社区获得性，26%的感染是医院获得性（入院后超过48小时诊断）。只有59%的患者细菌培养阳性，最常见的感染是 自发性细菌性腹膜炎（27%），其次是尿路感染和肺炎。 在最近的一项北美研究中，15%的肝硬化住院患者发生了医院获得性感染，且与死亡风险增加存在相关性。这些患者中，有一半患者的院内感染是在治疗另一种感染后发生的。需要关注 耐多药（MDR）细菌感染的日益增多。 MDR感染在亚洲，特别是在印度，最为常见，其中70%的肝硬化患者的感染是由这些病原体引起的。肝硬化患者的感染率越来越高，制定预防、早期检测和治疗的策略一直存在挑战。近日，《新英格兰医学杂志》刊登了一篇综述，阐述了肝硬化患者感染管理中存在的挑战，下文主要总结了其中的管理建议。 一般管理策略 对肝硬化患者感染的管理， 首先需要确定致病菌，包括真菌病原体；其次，预防多器官功能衰竭；第三，避免发生院内感染；最后，估计患者的预后。此外，还需要确认是否应将患者转到重症监护室、肝脏移植和临终关怀等。 经验性抗生素治疗需要考虑以下因素：诊疗环境（即患者是否在重症监护室），症状的严重程度，感染源（医院获得性或社区获得性），以及当地的抗生素耐药模式。对于脓毒症休克的患者来说，确定致病微生物是至关重要的。 有效抗生素需要尽早使用，甚至在患者入院前就在急诊科使用，因为肝硬化患者的抗菌治疗每延迟一小时，死亡风险就会增加。根据治疗反应和抗生素敏感性，在有必要的情况下应尽早予以治疗降级。 重症监护 肝硬化患者的感染可能没有严重并发症，但也可能导致肝脏和肝外器官衰竭，这种情况称为慢加急性肝衰竭，感染可能发展为感染性休克。如果有肝硬化心肌病，心脏对低血压的反应可能受到损害。肝硬化患者感染性休克的死亡率高达65%，但比20年前要低得多。 感染性休克的处理包括 早期目标导向治疗、在发病后1小时内使用抗生素、血管内容量复苏、通过乳酸清除监测血清氧饱和度、衰竭器官支持、对某些患者进行肝移植。 对于肝硬化患者，推荐的 目标平均动脉压是≥60mmHg或更高，而不是≥65mmHg，但不推荐对心室充盈度、血容量、乳酸水平或中心静脉血氧饱和度设定具体目标。推荐在循环性休克患者中放置动脉导管和中心静脉通路，并在液体复苏期间使用超声心动图进行监测。当腹腔内压力因紧张性腹水而升高时，通过中心静脉压力监测来评估血容量状况可能不准确。然而， 不建议将常规测量膀胱压力作为确定腹腔压力的手段，也不建议将膀胱压力作为是否需要进行穿刺的依据。 在进行了容量复苏和抗生素治疗24-48小时，但平均动脉压仍低于 60mmHg时， 此时去甲肾上腺素是一线用药。去甲肾上腺素可增加心脏前负荷和肌力功能，但长期使用可导致心动过缓、心律失常和组织缺血。 当低血压持续存在时，应使用氢化可的松，因为肾上腺功能不全在肝硬化和败血症患者中很常见。 糖皮质激素可使休克更快地得到解决，但没有长期生存的益处，而且可能与胃肠道出血有关。 在充分治疗后病情仍然恶化的患者可能适合进行肝移植。多器官衰竭患者的死亡风险较高，但目前尚不清楚是否应以器官衰竭评分来确定肝移植受者，或者说，是否应以该评分来确定器官分配的优先次序。 感染患者经过24至48小时的抗生素治疗后，可以考虑进行移植，而有肌肉疏松症、身体虚弱、血管阻力增加、急性呼吸窘迫综合症需呼吸支持等情况时，一般都会将患者排除在移植受者之外。不适合移植的患者应进行临终关怀。 感染的预防 预防性抗生素 在三类高危肝硬化患者中（急性胃肠道出血患者[一级预防]，有感染高风险的晚期肝硬化患者[一级预防]，有自发性细菌性腹膜炎史的患者[二级预防]）， 应考虑日常使用抗生素预防自发性细菌性腹膜炎。 在胃肠道出血的患者中，使用抗生素与减少感染和再出血率以及改善生存率相关。建议晚期肝硬化（Child-Pugh评分≥9分和血清胆红素水平≥3mg/dl）和腹水蛋白水平低（<1.5g/分升），伴有肾功能受损或低钠血症（血钠水平≤130mmol/L）的患者进行一级预防。建议对自发性细菌性腹膜炎进行长期的二级预防，直至肝脏移植或死亡。然而，抗生素预防策略也伴随着抗生素耐药增加的风险。 疫苗接种 肝硬化患者需要 接种流感、肺炎球菌感染、带状疱疹、甲肝和乙肝、白喉-破伤风-无细胞百日咳、麻疹-腮腺炎-风疹和水痘疫苗。对疫苗接种的免疫反应与肝脏失代偿的程度成反比，针对甲型和乙型肝炎的免疫接种最好在肝硬化的早期阶段进行。Covid-19疫苗的临床试验没有纳入肝硬化患者，考虑为肝硬化患者接种疫苗是合理的，因为这些患者面临着Covid-19相关的高死亡风险。 参考文献： N Engl J Med 2021;384:2317-30. 京东健康互联网医院医学中心 作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
医咖会
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文章 自发性细菌性腹膜炎如何规范化治疗与预防
自发性细菌性腹膜炎（SBP）主要致病菌为革兰阴性菌（占70％），如大肠杆菌（47％），克雷白杆菌（13％）。 ① 由于SBP后果严重，如果临床上怀疑SBP或腹水中性粒细胞数＞0.25×10＋09／L，应立即行经验性治疗，抗生素首选头孢噻肟2g，每8小时1次，或者头孢曲松2g，每天1次，在用药后48小时再行腹水检查，如中性粒细胞数减少一半，可认为抗生素有效，疗程5～10天。 ② 已经发生过一次SBP或者腹水蛋白＜10g／L的进展性肝硬化伴黄疸，低钠血症或者肾功能不全者是复发性SBP的高危患者，应该口服环丙沙星400㎎／d进行预防。 ③ SBP最严重的并发症是肝肾综合征。如果患者Cr＞1mg／dl，BUN＞30mg／dl，SB＞4mg／dl应该在6小时内给予白蛋白输注1.5g／㎏，48小时后1g／（㎏.24h），可以预防HRS，提高生存率。
谭可来
主治医师
仙桃市江汉医院
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3，慢性胆囊炎（胁痛、口苦，胆胃不和，胆结石）。
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5，慢性病、恶性肿瘤及亚健康中医调理。
好评率：99%
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